血液净化标准操作规程2010版-培训课件.pptVIP

血液透析充分性评估 1．spKt/V计算 spKt/V=-ln [透后血尿素/透前血尿素－0.008×治疗时间] + [4-3.5×透后血尿素/透前血尿素] ×(透后体重-透前体重)/透后体重 治疗时间单位：小时（h） 2．eKt/V计算 是基于spKt/V计算 （1）动静脉内瘘者：eKt/V＝spKt/V - (0.6×spKt/V) + 0.03 （2）中心静脉置管者：eKt/V＝spKt/V - (0.47×spKt/V) + 0.02 （三）Kt/V测定及评估 Kt/V是评价小分子溶质清除量的重要指标 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后 血尿素水平并计算得来 Kt/V评价标准 为保证透析充分，无残肾功能 3次/周 ，3 h/次 每周透析时间需10 h以上 血标本的留取 采取准确的抽血方法是保证精确评价患者Kt/V的前提 Kt/V监测 透析稳定患者，至少每3个月评估1次 不稳定患者，每月评估1次 Kt/V不达标者，首先应寻找原因，并根据原因予以纠正 血液透析充分性评估 Kt/V评估 * 血液净化标准操作规程(2010版) 血液透析治疗与标准操作 xxxxxxx医院 xxxx 将血液和透析液同时引入透析器,在透析膜两侧逆向运动 弥散 高---低 溶质清除主要机制 对流 膜两侧静水压 无浓度梯度差及分子量大小 吸附 中大分子物质被选择吸附于膜表面 溶质 超滤 溶剂在外压力剃度差下跨膜移动 血/透析液静水压 清除有害物质,纠正水电解质及酸碱失衡 溶剂 水分清除,维持体液平衡 替代肾脏排泄代谢废物和水分的基本功能 血液透析(hemodialysis HD) 透析前准备 病情＼透析机＼透析器＼透析液＼血管通路 体外循环建立 血管穿刺＼抗凝＼循环建立＼参数选择＼监测＼处理并发症 透析结束后处理 撤离透析＼评价＼反馈 NOTES 完整透析过程 1.患者血液透析治疗前准备 2.适应症及禁忌症 3.透析处方确定及调整 4.血液透析操作 5.透析患者的管理及监测 6.血液透析并发症及处理 7.血液透析充分性评估 内容概要 操作者准备 物品准备 机器准备 患者准备 血管通路准备 NOTES 血液透析治疗前准备（一） 延缓措施 替代治疗 HD\PD\RT RRT 一体化治疗 NOTES 慢肾衰都有哪些治疗措施 血液透析治疗前准备（二） 血液透析机 水处理系统 透析器 体外循环管路 NOTES 血液透析治疗设备组成部分 血液透析治疗前准备（三） 一台透析机 一张床（椅） 电源插座＼反渗水供给接口＼废透析液排水接口 NOTES 透析单元（四） 患者为中心 预防为主 统计数据为基本 系统＼标准＼动态 NOTES 患者为中心 血液透析治疗前准备（五） 加强专科随访 患者血液透析治疗前准备 1．CKD 4 期［估算肾小球滤过率eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）］患者均应转至 肾脏专科随访,延缓措施 2．建议每3 个月评估一次eGFR 3．积极处理并发症和合并症 高血压 其它 骨病和矿物质代谢障碍 贫血 加强患者教育，为透析治疗做好思想准备 患者血液透析治疗前准备 1．教育患者纠正不良习惯 戒烟 戒酒 饮食调控 2． 当eGFR＜20 ml/(min·1.73 m） 或 预计6个月内需接受透析治疗时 对患者进行透析知识 宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备 对患者进行系统检查及评估 决定透析模式及血管通路方式 系统病史询问及体格检查 进行心脏、肢体血管 肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能 在全面评估基础上，制订患者病历档案 患者血液透析治疗前准备 1．对于eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）进行患者上肢血管保护教育，以避免损伤血管 为建立血管通路创造好的血管条件 2．血管通路应于透析前合适的时机建立 3．对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育 4．建立血管通路 5．定期随访、评估及维护保养血管通路 患者血液透析治疗前准备 择期建立血管通路 患者血液透析治疗前准备 eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)时应更密切随访 1．建议每2～4周进行一次全面评估 2．评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱 平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气