血气分析在临床实践中的应用,儿科2014-培训课件.pptVIP

* 四、病例分析 * 病例1 患者，女，62岁，外伤致开放性血气胸，病史16小时。 pH= 7.22 PaCO2 = 54 mmHg BE = -5.0 mmol/L 提示： 酸血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 * 病例2 患者，男，40岁，频繁呕吐三天，神志淡漠，偶有抽搐一天入院。上腹部极度膨隆伴有胃型。诊断：幽门梗阻。 pH= 7.52 PaCO2 = 70 mmHg BE = 30 mmol/L 提示： 碱血症、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 * 病例3 患者，女，10岁，呼吸困难4天入院。临床诊断：多发性脊神经根炎。 pH= 7.31 PaCO2 = 70 mmHg BE= 8.9 mmol/L 提示： （1）呼吸性酸中毒伴部分代偿的高CO2血症 （2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 * 病例4 患者，男，42岁，因急性阵发性腹疼、呕吐二天入院，诊断：急性肠梗阻。患者血压92/80mmHg,脉弱细，呼吸深快。 pH= 7.31 PaCO2 = 30 mmHg BE = -10 mmol/L 提示： 酸血症、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症 * 病例5 患者，男，22岁，既往有DM病史，两天前因严重的上呼吸道感染入院. pH 7.19 PaCO2 18 mmHg HCO3- 6 mmol/L Na+ 128，K+ 5.9，Cl- 84，BG 324mg/dl 提示： 酸血症、代谢性酸中毒合并接近最大代偿的低CO2血症 * 如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙 AG = [ Na+ ] - [ Cl- ] - [ HCO3- ] = 128 - 84 - 6 = 38 提示：高AG的代酸。 如果AG升高，则评价 AG升高与 [ HCO3- ]降低的关系 ? AG= 实测AG-12 = 26， 潜在 [ HCO3- ] = ? AG+实测[ HCO3- ] = 26 + 6 = 32 21, 并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 27, 并存代谢性碱中毒 * 病例6： ABG：pH 7.40; PCO2 40mmHg；HCO3- 24mmol/L；K+ 3.8 mmol/L ；Na+ 140 mmol/L ；Cl- 90 mmol/L。 分析： AG=140-24-90=26 16mmol/L，提示高AG代酸；△AG=26-12=18 mmol/L， 潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=24+18 = 42 27mmol/L，提示代碱。 结论：代谢性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒 若不计算潜在HCO3-及AG，必误认为无酸碱失衡。 * 五、酸碱平衡失常的治疗原则 * 代酸：常见于心脏复苏、休克、腹泻、慢性肾炎、糖尿病 病因治疗、碱性药物、补钾 代碱：幽门梗阻、剧烈呕吐、长期低钾、营养不良 病因治疗、补钾、补氯 呼酸：肺炎、急慢性肺心病 病因治疗、改善通气、切忌盲目补碱、适当补充K+、Cl- 呼碱：通气过度、心衰、慢性气管炎 病因治疗、含5%二氧化碳的氧气吸入 * 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 病因 心跳呼吸骤停 严重肺水肿 药物过量或麻醉手术后 慢性呼吸道阻塞性疾病 治疗 病因治疗+水电解质紊乱的纠正 5%碳酸氢钠+改善通气(二者同时进行) * 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 病因 各种原因引起的代谢性酸中毒，伴呕吐或过量使用碳酸氢钠 慢性肾功能衰竭伴呕吐 腹泻伴呕吐 治疗 主要是治疗病因 * 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 病因 慢阻肺并用利尿剂 二氧化碳潴留纠正过快 麻醉手术中呼吸抑制加用碱性药物 治疗 病因治疗 一般不使用碳酸氢钠 慎用利尿剂和激素 机械通气缓慢纠正PCO2，并同时纠正电解质 * 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 病因 感染性休克、糖尿病酸中毒、水杨酸中毒 肾衰伴高热 肝功能衰竭并发肝肾综合症 晚期肾小球肾炎并发肺水肿 麻醉手术中代谢性酸中毒并人工通气 治疗 病因治疗 纠正水电解质紊乱 呼碱严重时禁用碳酸氢钠 * 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 病因 肝功能衰竭、严重创伤、脓毒血症 呼吸机过度通气 妊娠并发呕吐或应用利尿剂、鼻导管吸引或过量输入枸櫞酸库血 心力衰竭过度通气+利尿剂 麻醉中过度通气+碱性药物 治疗 尽早判断和慎重处理，包括消除病因和改善碱中毒 预后较差 * * * * * * * 血气分析在临床实践中的应用— 如何学习掌握酸碱平衡 — 徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院麻醉科 朱珊珊 * 一、血气分析的基础理论 * 血气分析是用专门的