胃肠间质瘤临床特点及内镜下治疗与手术疗效的分析.pdfVIP

胃肠间质瘤临床特点及内镜下治疗与手术疗效的分析 中文摘要 背景：胃肠间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors,GIST）是一种组织间 叶源性肿瘤。它起源于胃肠道间充质干细胞一 Cajal 细胞，胃肠间质瘤可发生在消 化道的所有器官，多见于胃和小肠。大部分 GIST 具有潜在恶性风险，多数为膨胀性 生长，而不是浸润性生长；邻近器管很少受侵犯，淋巴管浸润极少见，所以局部切 除足够。GIST 对放化疗均不敏感，手术仍是治疗的主要手段。开腹切除 GIST 有难 以避免的缺点，如刀口疼痛，刀口感染率高，严重时出现刀口裂开，刀口疝等并发 症。而内镜下治疗 GIST 具有创伤小，身体恢复快，住院时间短等优点。GIST 淋巴 管浸润极少见，所以不主张系统性淋巴结清扫；GIST 的这一生物学特点使其极适合 内镜下治疗。目前，随着对胃肠间质瘤治疗手段研究的增多，内镜下胃肠间质瘤治 疗的文献报道逐渐增多，但与开腹手术 GIST 治疗方法的对比研究现仍很少见。 目的：探讨GIST 的临床特征，提高胃肠间质瘤的早期诊断和治疗水平，防止误 诊和漏诊的发生。比较内镜下胃肠间质瘤切除术与开腹胃肠间质瘤切除术两种治疗 方式的近期疗效，总结内镜下胃肠间质瘤切除术的经验。 方法：2010 年 1 月至 2013 年 1 月山东省立医院外科手术、内镜下全瘤切除术 后经病理证实为胃肠间质瘤的 185 例患者，其中 80 例患者内镜下治疗，外科开腹手 术 105 例。回顾性分析患者的临床症状和体征、实验室检查、内镜、影像学检查、 病理组织学及免疫组织学，比较内镜组与开腹组的手术时间、术后胃肠功能恢复时 间、术后住院时间、术后并发症、术后复发转移率、死亡率和总住院费用。 结果： 1.一般材料：内镜治疗组80 例，开腹手术组 105 例。内镜组男女比例为 11:9， 开腹手术组为 11:10，两组无统计学差异（P ﹥0.05）。平均年龄内镜组为 54．6± 3．5(范围：25—71)岁，开腹手术组为 55.9±2.9(范围：20～85)岁，两组无统计 学差异（P ﹥0.05）。内镜治疗组中症状为腹胀 17 例、腹痛 21 例、上消化道出血 23 例，排便习惯改变 5 例，进行性吞咽困难 2 例，体检发现 9 例、其它主诉 3 例；开 腹手术组中腹胀 19 例、腹痛 35 例、体检发现 12 例、上消化道出血 25 例、排便习 惯改变 5 例、进行性吞咽困难 4 例、其它主诉 5 例，两组临床症状和体征的构成比 无统计学差异（P ﹥0.05）。 2. 实验室检查：内镜组 80 例患者中大便常规潜血阳性者 22 例，CEA、CA125 轻度升高者 3 例，肝功能提示白蛋白、总蛋白轻度降低者 21 例，血红蛋白下降者 万方数据 34 例；开腹组 105 例中大便常规潜血阳性者 35 例，CEA、CA125 轻度升高者 5 例， 肝功能提示白蛋白、总蛋白轻度降低者 30 例，血红蛋白下降者 51 例。两组比较无 统计学差异(P﹥0.05)。 3. 内镜及影像学检查：内镜组胃镜检查 63 例，阳性率 65.1%；结肠镜检查 18 例，阳性率 33.3%，腹部及盆部CT 检查 54 例，阳性率 85.2%；腹部B 超检查 58 例， 阳性率 72.4%；消化道钡餐检查 15 例，阳性率 53.3%；超声内镜检查 9 例，阳性率 100%；开腹组胃镜检查 87 例，阳性率 72.4%；结肠镜检查 17 例，阳性率 29.4%；腹 部及盆腔 CT 检查 75 例，阳性率 86.7%；腹部B 超检查 78 例，阳性率 76.9%，消化 道钡餐检查 21 例，阳性率 57.1%，超声内镜检查 12例全部为阳性，诊断符合率 100％。 4. 病理与免疫组化：肿瘤大小：内镜组 2.4±1.3cm （1.0-5.0），开腹组 4.3 ±2.6cm(1.0-10.0)；两组对比有统计学意义（P ﹤0.