髋关节置换术老年患者血清IL.docVIP

　　髋关节置换术老年患者血清IL 作者：黄志莲 李军 连庆泉 朱丽丹 【摘要】 目的 研究 髋关节置换术老年患者血清白介素-6(IL-6)水平与术后早期认知功能障碍的关系。 方法 33例择期髋关节置换术老年患者分全麻组(G组，静吸复合全麻)和腰硬组(E组，腰硬联合麻醉)。患者均未麻醉前用药，术中收缩压的变化维持在基础值±25%之内，SpO2≥95%。术后采用0.001%芬太尼（2ml/h）静脉48h镇痛。评估患者麻醉前，术后3、6h，1d和3d的MMSE评分。分别在麻醉前、术后3、6h采集右颈内静脉血检测血清IL-6水平。 结果 老年患者术后3、6h，1d的MMSE评分较麻醉前明显降低(Plt;0.01)，术后3d基本恢复正常。G组术后3h点POCD发生率明显高于E组(67% vs 22%，Plt;0.05)，术后6h、1d点POCD发生率与E组相似(27% vs 17%、20% vs11%，Pgt;0.05)。两组术后3、6h点IL-6水平均较麻醉前明显升高(Plt;0.01)，G组明显高于E组(Plt;0.01)，且14例POCD患者IL-6水平明显高于无POCD者(Plt;0.01)。结论 髋关节置换术老年患者行全麻后早期POCD的发生率较高可能与IL-6的升高有关。 【关键词】 老年 髋关节置换术 术后认知功能障碍 白介素-6 　　【Abstract】 Objective To investigate the relationship interleukin-6 and early POCD in elderly patients undergoing hip joint replacement. Methods 33 elderly patients undergoing selective hip joint replacement ly divided into tedication aintained l/h) provided 48h postoperative analgesia. MMSE scores ples IL-6. Results pared IL-6 levels in all the patients IL-6 levels ent in serum IL-6 ent is associated aybe relevant IL-6. 　　【Key MSE评分）调查髋关节置换术老年患者的术后认知功能，并检测血清IL-6水平，探讨IL-6与术后早期POCD的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院2006年3至9月择期髋关节置换术患者33例，ASA Ⅱ级。男15例，女18例；年龄65～92岁。均无明显呼吸、循环系统疾病，心功能1～2级。病例除外的标准包括：术前有明确的神经系统和精神系统疾病史或服用相应药物者；手术时间超过4 h；严重的视觉或听力疾病；MMSE基础评分低于17分；不能配合完成认知功能测试者。33例老年患者随机分成两组，全麻组(G组，静吸复合全麻)15例，腰硬组(E组，腰硬联合麻醉)18例。根据术后3h是否存在POCD再进一步分为POCD组(A组)和无POCD组(B组)。 　　1.2 麻醉方法 所有患者术前均未麻醉前用药。G组采用静吸复合气管内插管麻醉；E组选择L2～3间隙行腰麻联合硬膜外麻醉，术中均不用静脉镇静镇痛药。所有患者术中收缩压变化维持在基础值的±25%之内，脉博血氧饱和度(SpO2)维持在95%以上；术后均采用0.001%芬太尼、2ml/h静脉48h镇痛。 　　1.3 观察项目 术中监测血压(BP)、心率(HR)、SpO2、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、吸入麻醉药浓度等，记录患者年龄、性别、手术时间。测定并记录患者麻醉前，术后3、6h,1d和3d MMSE评分。 　　1.4 POCD的评定 首先 计算 所有患者麻醉前MMSE评分的标准差，患者以麻醉前测试值为对照，术后测试值与麻醉前值比较等于或超过1个标准差判断该患者出现POCD［3］。 　　1.5血标本采集与检测 分别在麻醉前、术后3、6h采集右颈内静脉血标本，每次采集2管，1管(抗凝)1 ml即测Hct(STS-6100微量离心Hct自动测定仪检测)，另1管(无抗凝)3ml 血凝固后立即离心，4000r×10 min，分离出血清，放置于-70°C冰箱保存待测。由于受术中输血，输液及手术出血的影响，需对各时间点血标本进行矫正。矫正值=实测值×麻醉前Hct/实际Hct。血清IL-6采用固相夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)检测(试剂盒由上海××公司提供)。 　　1.6 统计学处理 所有数据以均数±标准差(x±s)表示， 应用 SPSS 11.5 for .