髋臼前壁骨折的治疗.docVIP

　　髋臼前壁骨折的治疗 【摘要】 ［目的］探讨髋臼前壁骨折的 治疗 方法 。［方法］自1989年6月～2005年12月共收治髋臼前壁骨折8例，其中，男6例，女2例。年龄16～71岁，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤5例，坠落伤1例，砸伤2例。其中2例采用非手术治疗，6例采用手术治疗。对移位不大的2例髋臼前壁骨折患者，采用骨牵引6～8周，扶拐逐渐负重行走6～8周，12～16周后弃拐完全负重行走。采用手术治疗者手术入路均采用Smith-Petersen入路，若骨折块较小，仅用拉力螺钉固定；若骨折块较大，则用重建钢板固定；髂前下棘骨折和碎骨块用拉力螺钉固定。4周后扶拐不负重行走，然后扶拐逐渐负重行走6～8周，一般术后3个月可弃拐行走。［结果］随访1～4年，平均2年，骨折均获得良好愈合，临床结果评价采用dAubigne和Postel髋关节评分标准。结果手术治疗组关节功能表现优良者5例，可1例，优良率为83.33％。非手术治疗的2例关节功能表现优。［结论］CT扫描对于髋臼前壁骨折的诊断价值比较大。骨折块较大、移位比较严重且伴有髋关节前脱位、关节内有游离骨块的髋臼前壁骨折需要手术治疗，手术入路以Smith-Petersen入路最佳。 【关键词】 髋关节； 髋臼前壁； 骨折； 治疗 Abstract：［Objective］To explore treatment of acetabular anterior June 1989 to Dec.2005, 8 cases of acetabular anterior ale 6 cases,female 2 cases all displacement ith-Petersen approach: if the fracture fragment all, it ent ply fixed onths.［Result］All patients ent,serious displacement,femoral head dislocation,or entrapment of a large free fracture fragment in joint space.The best approach is Smith-Petersen approach. Key ent 髋臼前壁骨折非常少见。多数骨科医生对该型骨折缺乏了解，导致诊断和治疗上出现一些失误。本院自1989年6月～2005年12月共收治髋臼前壁骨折8例，取得良好效果，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 男6例，女2例。年龄16～71岁，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤5例，坠落伤1例，砸伤2例。其中2例采用非手术治疗，6例采用手术治疗。 1.2 非手术治疗 对于移位不大的2例髋臼前壁骨折患者，采用骨牵引6～8周，扶拐逐渐负重行走6～8周，12～16周后弃拐完全负重行走。 1.3 手术治疗 1.3.1 手术方法 硬膜外麻醉或全麻。仰卧位，Smith-Petersen入路，显露骨折处，切开髋关节囊，探查关节内是否有游离骨块，有则取出，将骨折块用顶棒推顶复位。若伴有髂前下棘骨折，骨折块连有股直肌起点，不切断股直肌，取屈髋伸膝位使股直肌松弛后骨折就很容易复位了，直视下观察骨折复位质量，复位满意则行内固定。若骨折块较小，仅用拉力螺钉固定。若骨折块较大，则用重建钢板固定。髂前下棘骨折和碎骨块用拉力螺钉固定。 1.3.2 术后处理 无需外固定或牵引，平卧位和健侧卧位交替2周，患肢 应用 CPM，鼓励病人进行下肢肌肉的等长收缩，3～4 d后恢复坐位并主动屈伸髋关节，4周后扶拐不负重行走，然后扶拐逐渐负重行走6～8周，一般术后3个月可弃拐行走。 2 结 果 随访1～4年，平均2年，骨折均获得良好愈合。临床结果评价采用dAubigne和Postel髋关节评分标准［1］。结果手术治疗组关节功能表现优良者5例，可l例，优良率为83.33％。非手术治疗的2例关节功能表现优。 典型病例：患者，男，32岁，建筑工人，于2002年4月6日因高空坠落伤急诊来本院，诊断为左髋臼前壁骨折，左髋关节前后位X线片显示髋关节前脱位和大的前壁骨折块，CT显示左髋臼前壁一矢状位骨折线，前壁缺损，骨折块分离，关节内有游离骨块。于伤后2 d在硬膜外麻醉下行左髋臼骨折切开复位内固定术。手术入路采用Smith-Petersen入路，用2枚拉力螺钉固定髂前下棘，另2枚螺钉固定髋臼前壁(图1～3)。（略） 3 讨 论 Judet、Letournel［2］根据髋臼骨折的解剖和损伤机制，提出了Judet-Letournel分型系统，是 目前 国际通用的分型系统，40多年没有修改。该系统共10种骨折类型，又分为简单骨折和复杂骨折。前壁骨折属于简单骨折，