骨筋膜室综合征的诊治.docVIP

　　骨筋膜室综合征的诊治 【关键词】 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征（osteofascial partment syndrome,OCS）为骨科临床常见急症之一，早期诊断、及时正确处理，则可完全或基本保全患肢功能，否则将会导致患肢功能障碍、截肢，甚至危及患者生命。我科自1998年1月～2005年12月间共收治OCS患者39例，现 总结 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组39例，其中男34例，女5例。挤压伤27例，坠落伤12例。小腿28例，足和前臂各4例，手3例。闭合性骨折35例，开放性骨折4例。 1.2 治疗 结果 小腿截肢2例，前臂发生缺血性肌挛缩（Volakman）2例，其余全部治愈。 2 讨论 2.1 OCS的早期诊断 （1）疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤所致疼痛。OCS疼痛的性质为患肢深部广泛的、剧烈的、进行性的灼痛。（2）感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两点辨别觉的消失及轻触觉的异常，对早期诊断最有意义。（3）受累肌肉肌力减退，被动牵拉试验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。（4）患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0kPa［1］，此为最直接的依据，但受条件限制。 2.2 治疗 2.2.1 骨筋膜室切开减压 强调及时、准确、彻底。一旦确诊为OCS,此乃最为有效的且应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌挛缩表现(“5P”征:无痛、无脉、苍白或大理石花纹,感觉异常,肌肉瘫痪),再切开减压为时已晚,故笔者认为宁左勿右。切口尽量长,减压要彻底,减压后切忌勉强缝合深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。本组2例均为深筋膜切口过短,肌间隔未予以分离,减压不彻底而截肢。 2.2.2 神经减压在OCS中的运用 有 2.3.3 提高对隐匿性OCS的认识 对于合并有脑外伤昏迷或创伤性休克的患者，往往注意力被集中在抢救脑外伤或创伤性休克上，加上不能主诉患肢疼痛，易忽视OCS的发生。其次，对于四肢骨折的病人，外固定的石膏、绷带不宜过紧，尤其是早期要密切观察，本组2组Volakman挛缩就是在他院门诊因此发生，这样惨痛的教训屡见不鲜。另外对少见部位的OCS也应有所认识，手、足及大腿这些部位也可发生此综合征，只是发生率相对小腿及前臂较低而已。本组无大腿OCS，国内偶有报道［3］。 2.3.4 重视血管内原因所致的OCS 四肢大血管损伤和血栓形成所致OCS可视为继发性OCS。当患肢行确切的减压术后，临床症状无改善甚至加重，则应高度怀疑患肢OCS为血管的损伤和血栓形成所继发。本组1例股骨下段骨折，同侧小腿挤压伤，入院后行胫骨结节牵引，于伤后第3天小腿发生OCS。当即行深筋膜切开减压，术中发现各室肌群血供差，明显水肿。减压术后观察6h，临床症状无减轻，血供更差，且动脉搏动消失，故考虑骨折端损伤动、静脉，血栓形成的可能性大。急诊行骨折内固定，动、静脉探查术，术中发现动脉栓塞，切开取24cm长血栓1条，术后患者痊愈。 2.3.5 开放性骨折也可发生OCS 一般认为开放性骨折血液由伤口外溢，聚积于骨筋膜室内相对减少，相当于自动减压，很少发生OCS。但伤口较小，肌肉可能将筋膜裂口堵塞，或清创后勉强将筋膜缝合，致骨筋膜室内压力增高未得到有效缓解，从而发生OCS，对此应有清醒的认识。本组4例开放性骨折发生OCS，皆因伤口过小。 2.3.6 截肢 问题 因急性完全性动脉栓塞引起的OCS，缺血超过6h截肢率高达27%，OCS 12～24h，神经功能难以恢复，即使给予切开减压，截肢率仍高达21%，对于确实无存活希望的患肢，不可勉强保留，为保全生命，应当机立断进行截肢。 【 参考