骨筋膜间隔区综合征的早期诊治.docVIP

　　骨筋膜间隔区综合征的早期诊治 作者：谢嘉禧，范忠庆，包和铭 【关键词】 骨筋膜间隔区综合征；早期；减压 　　摘要：目的：探讨骨筋膜间隔区综合征的早期诊断及 治疗 对肢体的 影响 。 方法 ：经过对32例不同部位的骨筋膜间隔区综合征的早期临床症状观察及治疗，包括制动、抬高患肢及 应用 甘露醇、切开减压等。结果：32例病人除1例并发血管损伤，出现轻度肌挛缩外，均得到较好恢复。结论：早期诊断及早期外科减压处理是治疗的关键。 　　关键词：骨筋膜间隔区综合征；早期；减压 　　Early Diagnosis and Treatment of Oseofascic　partment Syndrome 　　Abstract: Objective: To study the influence of early diagnosis and treatment of osteofascia partment syndrome on limb. Method: The observation and treatment for early clinical symptom, including braking,raising the affected limb,application of mannitol and cutting for depression,ent syndrome on different sites. Result: Of a total of 32 cases of patients,except for one case yospasm,the other cases all had good recovery. Conclusion: Early diagnosis and surgical depression are necessary for treatment. 　　Key ent syndrome;Early;Depression 　　骨筋膜间隔区综合征（Osteofascia partment Syndrom，OCS）是骨伤科临床严重的并发症之一，多发于前臂及小腿，现将我院1993年至今收治32例此类病人诊治情况报告如下： 　　1临床资料 　　 　　本组32例，男23例，女9例。年龄6～58岁。发病部位：前臂12例，其中3例同时发生上臂OCS；小腿20例，其中1例同时发生在大腿OCS。伤后至入院时间：最短1.5h，最长72h，平均9.5h。32例中 交通 事故伤16例，机器辗轧伤11例，钝器伤3伤，医源性所致2例。尺骨骨折4例，桡骨骨折2例，尺桡双骨折6例，胫骨骨折6例，腓骨骨折3例，胫腓双骨折11例，并发休克7例，肘关节脱位5例，血管损伤1例，其他合并伤8例。间区内测压12例，平均压力6.1KPa（4.2～8.0kPa）。 　　2治疗方法及结果 　　 　　全组病人入院后即予以严密观察，其中20例症状及体征明显的，于入院后2h内即行外科切开筋膜减压，另12例经用甘露醇脱水，观察3～9h无效后，10例改用外科切开筋膜减压。30例切开减压病例中，所有减压筋膜彻底敞开，及时换药，加强抗感染，抬高患肢，全部择期二期缝合或和游离植皮治愈，无１例发生创面或骨质感染者，经1～12年的随访，除1例并发血管损伤出现小腿轻度肌挛缩外，其他病例肢体功能均恢复正常。 　　3讨论 　　3.1早期诊断：对OCS的早期诊断尚无明确的标准，但肢体严重的进行性疼痛、肿胀及感觉的改变常是首要症状，当有如下情况时，应考虑OCS：①疼痛进行性加重且与临床情况不符，强力止痛药无效。②活动障碍，肌肉无力，被动伸展时肌腹部位剧痛，尤其是被动伸指（趾）时，肌腹下移占量较大，间隔区压力明显增高，疼痛更加剧烈。③病变区张力增高、肿胀、潮红、触痛。④感觉减退。⑤肢体远端脉搏减弱或消失，肤温下降。⑥筋膜间室压力增高（正常压力1.3kPa以下）。⑦肢端甲床血氧饱和度较健侧下降。 　　3.2早期外科减压 治疗 ：早期诊断及早期行外科切开筋膜减压是治疗OCS的关键。报道有保守治疗成功的例子，但一旦失去切开减压机会，引起神经、肌肉坏死，造成肢体残废或截肢，对病人造成的伤害无法估量。对何时适宜切开筋膜减压没有可靠的客观标准。多数学者主张早期切开，所以，对OCS宁可错切过早，不可失切延误［1］。 　　3.3骨折处理：对OCS病人的骨折处理，应及早切开进行有效可靠的内固定，不应担心手术创伤加重其症状，相反，骨折固定后可以减少折端移动的创伤及骨髓腔的出血，从而减轻其症状。 　　3.4OCS的药物治疗：对OCS病人无论是切开筋膜减压或是保守治疗，均可早期使用甘露醇及激素治疗，可明显消肿、减轻症状；同时使用抗生素，防止感染；静注碳酸氢钠保护肾功能，内服活血类中药及静滴中