骨质疏松性椎体压缩性骨折二次ＰＶＰ的临床意义.docVIP

　　骨质疏松性椎体压缩性骨折二次ＰＶＰ的临床意义 【摘要】 目的 探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折患者初次经皮穿刺椎体成形术术后疼痛无明显好转的原因及再次经皮穿刺椎体成形术的临床疗效。方法 2007年3月到2008年3月，本院收治了9例骨质疏松性椎体压缩性骨折初次经皮穿刺椎体成形术术后疼痛无明显缓解患者，其中男3例，女6例，平均(72.3±7.4)岁，椎体压缩程度34%~56%，初次PVP骨水泥填充剂量(3.3±1.2)ml，3例有骨水泥非椎管内渗漏。术前视觉模拟疼痛评分(VAS)为(8.12±1.40)，所有患者均行常规抗骨质疏松及止痛对症 治疗 ，症状无明显缓解，再次行C臂下经皮穿刺椎体成形术，术后继续抗骨质疏松治疗，定期X光片复查及VAS评分。结果 患者平均骨水泥填充剂量(2.1±1.0)ml，术后1个月VAS评分为(2.7±0.9)。所有患者经9~18个月随访，平均(12±3.5)个月，患椎所引起的症状完全缓解的有5例，部分改善的有4例，症状改善率为100%。结论 对于初次经皮穿刺椎体成形术术后疼痛无明显好转的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者再次PVP手术有明显的临床疗效，部分微骨折未得到良好的骨水泥填充使骨折未得到充分固定是初次PVP失效的可能原因，骨水泥均匀填充可以提高PVP手术的疗效。 　　【关键词】 骨质疏松；椎体压缩性骨折；椎体成形术 　　 　　【Abstract】 Objective To investigate the reason ine if a repeat PVP is effective on pain-relief to these patients.Methods There are 9 patients ean age is 72.3±7.4，the pressive rate of the vertebrae range 34% ~ 56 %，and the preoperative visual analog scale score(VAS) score is 8.12±1.40.A repeat vertebroplasty ed to these 9 patients.The VAS score easure the effective on pain-relief in these patients.Result The mean volume of Polymethylmethacrylate injected in each vertebra l in the repeat PVP.During the first month of folloean VAS is 2.7±0.9.After a 9~18 (mean 12±3.5)months folloe vertebral levels in patients e PVP.Inadequate or absent filling of cement in the unstable fractured areas of the vertebral body may be the reason for the unrelieved pain after the initial PVP. 　　【Key l，体查均无脊髓和神经损伤表现，经术前X线、全身骨扫描及MRI检查，T 6 有1例，T 8 有2例，T 9 有2例，T 11 有3例，T 12 有3例，其中单个椎体VCFs有4例，两个椎体VCFs有5例，3例患者有骨水泥非椎管内渗漏，未发现有新发的椎体压缩骨折，无脊髓和神经压迫。6例有高血压Ⅱ级以上，其中3例合并2型糖尿病，其他均无明显的重要脏器疾病。 　1.2 方法 所有患者入院后均行常规抗骨质疏松及止痛对症 治疗 1周，效果不佳，逐行再次PVP治疗。手术在C型臂X线机透视下进行，患者取俯卧位，腹部悬空，常规消毒、铺无菌巾，局部浸润麻醉，C型臂X线机透视下定位病灶部位，在原手术侧相应的部位对侧取切1~2个4~5 mm的皮肤小切口，在C型臂X线机透视下使穿刺针经相应的椎弓根进入骨折椎体无骨水泥灌注部分后，用定位针置换穿刺针，沿定位针进入套管，在套管内进入旋钻扩张椎体穿刺针道，使导针针头位于椎体前1/3处，在导针的引导下将空心导管钻入伤椎，C型臂X线机观察保证位置及深度正确后注射骨水泥剂量约2~3 ml。推注过程中应注意保持缓慢，低压力推注，不可暴力推注，如出现注射困难，可调节针头位置及方向。一旦发现渗漏即立即停止并改变针头方向，待C形臂X线机观察确认骨水泥填充满意后，抽出导管术毕。手术时间30~70 min，术后患者卧床24 h，常规口服抗生素3~5 d。 　　 　　2 结果 　　 　　9例患者术后疼痛均改善，2