骨筋膜间室综合征护理与宣教.docVIP

　　骨筋膜间室综合征护理与宣教 作者：韩露，祁标，王欣，佐丽娜 【摘要】 目的 本文旨在通过对四肢骨折病人预防骨筋膜室综合征的发生，探讨护理宣教以及心理指导、对骨筋膜室综合征术后护理及预后的重要作用。方法 本科于2008年1月—2009年10月，共收治12例骨筋膜室综合征的患者，对该组病例患者进行前瞻性护理、疼痛的护理与宣教、肿胀的护理与宣教、患肢血循环的观察及护理与宣教、心理护理。结果 本组患者保守 治疗 3 例,行切开减张术治疗9例,均保肢成功，随访4～22个月，患者肢体功能恢复均良好。结论 骨筋膜室综合征除了及时地切开减压治疗外，对肿胀、疼痛及肢端循环等局部情况的观察与护理及宣教至关重要，良好的护理宣教以及心理指导是提高疗效、改善预后的重要保证。随着先进的医疗技术的应用和患者自身对治疗效果要求的提高，我们的护理风格也应不断改变，培养护士能带有预见性的、对症的，给予实施指导及功能锻炼，是减少本病发生和促进康复的一种新手段。 【关键词】 骨筋膜间室综合征;护理;宣教 　骨筋膜间室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜间室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征[1]。四肢骨折病人早期常见的并发症就是骨筋膜间室综合征,其多发生在软组织损伤比较严重的情况下,多见于手臂及小腿的挤压伤、碾压伤等。如不及时发现、诊断和治疗，必将发生肌肉、神经血管的不可逆性损害,产生缺血性肌挛缩,严重者可发生肢体坏死或坏疽,易引起全身不良反应。因此，早期发现与治疗骨筋膜间室综合征,是抢救病人生命,保障患肢功能康复的关键所在!我科于2008年1月—2009年10月，共收治12例骨筋膜室综合征的患者，经过治疗与护理宣教，效果明显。 　 　1 临床资料 　　本组共12例，男8例，女4例;年龄23～46岁;上肢8例，下肢4例。此综合征8～10h内发现者5例，12h内发现者7例，本组采用保守治疗3 例,切开减压治疗9例,均保肢成功,无一例发生肢体坏死。随访4～22个月，患者肢体功能恢复均良好。 　 　2 护理与宣教 　　2.1 前瞻性护理 骨筋膜室综合征发病时间在12h以内者，所损伤的是神经肌肉，通过手术治疗是可逆转恢复的，超过12h以上则神经肌肉损伤变为不可逆转性，可导致功能丧失。为避免此综合征对患者造成的损伤，作为护士做好前瞻性护理尤为重要。前瞻性护理可充分估计护理过程中可能出现的问题，要求护士要细心观察肢体的肿胀程度、颜色、肢体感觉等，尤其患肢有石膏或夹板时，及时了解患者主观对患肢疼痛的描述，并及时反馈给医生，为诊断与治疗提供宝贵的时间，预防不良的后果发生。 　　2.2 疼痛的护理与宣教 疼痛是骨筋膜间室综合征早期出现的主要症状。注意观察疼痛与创伤程度是否相符,有无进行性加重。同时注意区别引起疼痛的原因、疼痛的性质,高度警惕骨筋膜间室综合征的发生。在护理过程中需要注意解除患肢外固定后，疼痛是否缓解,定时记录患肢疼痛及肿胀的变化程度,及时处理,慎用止痛药,以免掩盖病情。护士要主动与患者交谈、及时询问患者患处有无麻木、异样感和疼痛，了解疼痛的性质。若患处出现异样感或者麻木感应考虑骨筋膜间室综合征的可能，结合其他方面观察及时诊断处理。向患者宣教时，应告知：外固定物不能包扎过紧，以免过度压迫造成患肢骨筋膜室内压力增高，并发骨筋膜室综合征。骨筋膜间室综合征的疼痛由有到无时，说明已进入到晚期，失去治疗的意义。所以，护士要对病人观察记录到位，对疼痛的感觉要极度重视，客观地掌握病人的疼痛性质，以利于及时的诊断、处理。护理宣教时，不但要评估患者的疼痛性质与程度，亦须告知患者正确对待疾病的疼痛。减轻患者心理压力，建立预防及战胜疾病的信心，利于治疗。 　　2.3 肿胀的护理与宣教 肿胀是骨筋膜间室综合征早期出现的主要表现,严重者常出现张力性水泡。轻度肿胀时,患肢皮纹尚未消失,疼痛不明显,几乎不影响肢体的功能活动。此时,可采取患肢抬高15°～30°，利于静脉回流，本组5例轻度肿胀,经患肢抬高,应用甘露醇并联合应用抗氧化剂等对症 治疗 后恢复良好,肿胀逐渐消退。若继续 发展 ，则患肢皮纹消失,皮肤发亮,此时肿胀程度明显增高。肢体的局部肿胀可波及四肢及关节,疼痛明显,甚至影响患肢活动。因此,应严密观察肿胀程度的变化,防止患肢进一步肿胀导致骨筋膜间室综合征的发生[2]。患者肿胀明显时，则需护士注意用药的观察，并告知患者正确护理患肢，正确抬高，但不可长时间抬高以免加重肢体肌肉缺氧。对患者宣教时，告知其面对疾病不可操之过急，应主动配合医生与护士，争取早日康复。一旦考虑骨筋膜间室综合征的发生，应早期切开减压。 　　2.4 患肢血循环的观察与护理宣教 骨筋膜间室综合征早期温度稍高,皮肤略红,与健侧相差约2℃以内。当室内压持续增高致血液循环严重障碍时