【疾病名】十二指肠结核.PDFVIP

【疾病名】十二指肠结核 【英文名】duodenal tuberculosis 【缩写】 【别名】十二指肠结核病 【ICD 号】K31.8 【概述】 十二指肠结核 (duodenal tuberculosis)是一种较罕见的疾病,国内外至今 只有少数病案报道，由于缺乏临床特异性表现，常导致误诊误治，所以提高对 本病的认识,对临床医生尤为重要。 【流行病学】 本病多在手术后经病理检查才能确诊。它仅占胃肠道结核发病率的2.5%， 居胃肠道结核发病率的第 6 位。首都医科大学宣武医院 1960～1993年期间共收 治胃肠道结核 202例，十二指肠结核仅 16例，占7.9%。 【病因】 因食物在十二指肠内停留时间短和胃酸的作用，结核杆菌一般不易在十二 指肠内生长繁殖，但当患者抵抗力低，同时又接触大量结核杆菌时，国外报道 10%～50%的患者合并活动性肺结核，就可能发生感染。原因考虑与下列因素有 关： 1.结核菌经血液或淋巴液循环至十二指肠壁黏膜下层或肌层，产生结核 灶，进而发展侵及黏膜和浆膜层。 2.邻近组织或器官的结核灶直接侵及并穿透十二指肠壁。 3.摄入或吞咽的痰液里混有结核杆菌，结核杆菌在十二指肠停留，侵及黏 膜和黏膜下层造成感染。另外，由于十二指肠血流十分丰富，也为结核杆菌感 染创造了条件。 4.胆管系统也可能为另一感染途径，如肝结核的结核杆菌可通过肝外胆管 到达十二指肠引起感染。 十二指肠结核好发部位主要在十二指肠水平部，其次为降部。十二指肠壶 腹部的结核常常侵犯到胃。 【发病机制】 十二指肠结核同其他胃肠道结核一样，病变常先发生于黏膜下组织，侵及 黏膜则形成大小、深浅不一的溃疡，少数为息肉状或大结节状肿块，镜下病变 为干酪样坏死和典型的结核肉芽肿。病理主要可分为 3 型： 1.炎性增生型 十二指肠黏膜呈息肉样增生，并有浅溃疡形成，周围有纤 维组织增生及瘢痕收缩，由于病变 近有肿大的淋巴结相互融合，常导致十二 指肠发生不完全梗阻，甚至完全性梗阻 。 2.溃疡型 病变通常先发生于黏膜下层，后侵及黏膜表面破溃后形成溃 疡，一般不累及肌层，病变周围常有肿大淋巴结。 3.溃疡增生型 溃疡较大并有纤维组织增生，伴瘢痕形成。 【临床表现】 十二指肠结核缺乏特有的临床表现，本病多见于青壮年，好发于 20～40 岁，尤以女性患者居多。主要经口感染，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，早 期症状不明显。临床表现如下： 1.十二指肠梗阻症状 为十二指肠结核最常见，主要表现腹痛和呕吐。多 在进食后出现上腹部饱胀感或疼痛不适，恶心、呕吐，呕吐后上腹部疼痛或饱 胀感减轻 。Gupta 等报告 30例十二指肠结核患者，其中 22例表现为胃十二指 肠梗阻 ；曹涛等报告 16例，表现为胃十二指肠梗阻 的有 13例。 2.消化不良症状 表现为上腹不适、腹胀、恶心，服抗酸药治疗无效 。 3.结核中毒症状 部分患者可有低热、盗汗、乏力、厌食和消瘦。 4.其他症状 少数患者可以上消化道出血为首发表现，还有些患者可出现 与相邻组织或器官如肾盂、胆管之间的内瘘 。 5.十二指肠结核的体征 主要有上腹部压痛、右上腹肿块、振水音阳性、 浅表淋巴结肿大。 【并发症】 肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症 。 1.肠梗阻 是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核。溃疡型肠 结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉、束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢 痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻 。梗阻多系慢性进行性，常为部分性者，程度 轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况 。少数可发展到完全性 肠梗阻 。 2.肠穿孔 发生率次于肠梗阻，居第 2 位，主要为亚急性或慢性穿孔，可 在腹腔 内形成脓肿，溃破后形成肠瘘 。急性穿孔较少见，常发生在梗阻近端极 度扩张 的肠曲，或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻 。溃疡型肠结核虽有 肠曲周围组织粘连 ，溃疡一般不穿破进入游离腹腔，但在病情发展快，机体反 应差时，溃疡可向深部穿透，引起急性穿孔 。 3.其他 有腹膜炎、肠粘连、肠套叠和收缩性憩室等。 【实验室检查】 单纯十二指肠结核患者全身情况较好时，实验室检查多无异常，病程长时 可有血沉增快和血红蛋白降低，为主要的实验室检查阳性发现。还可有结核菌 素试验阳性，结核抗体