【疾病名】小肠腺瘤.PDFVIP

【疾病名】小肠腺瘤 【英文名】adenoma of small intestine 【缩写】 【别名】intestinad adenoma；肠息肉 【ICD 号】D13.3 【概述】 小肠腺瘤是发生于小肠黏膜上皮或肠腺体上皮的良性肿瘤，好发于十二指 肠和回肠，体积小、带蒂，呈息肉样生长，是一组由纤维血管为核心覆盖黏膜 和黏膜下层的息肉样突出物所构成，故又称肠息肉。小肠腺瘤有恶变的趋势， 上皮层内有分化程度不同的腺细胞，含绒毛成分多的绒毛状腺瘤恶变率最高， 以腺管成分为主的管状腺瘤恶变率较低。 【流行病学】 小肠腺瘤是小肠良性肿瘤中最常见的疾病，大约占小肠良性肿瘤的 20%～ 30%，绝大多数发生在十二指肠，与小肠癌的发生有密切的关系，属癌前病变。 该病可发生于任何年龄，以40～60 岁多见。男女发病大致相仿。国内2881例 小肠良性肿瘤的资料中腺瘤 1025例，占 35.6%，国外为 33.4%(995/2977)。 【病因】 小肠腺瘤多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺 上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端。 腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米，大者可达 3～4cm。 【发病机制】 小肠腺瘤与大肠腺瘤一样，根据其组织学结构可分成三种类型：管状腺 瘤，绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。 1.管状腺瘤 亦称腺瘤样息肉或息肉状腺瘤 (图1)。以发生于十二指肠最 多(41.3%)，其次为回肠(34.3%)，空肠较少(22.3%)。多是单发，也可多发，多 发的病例可集中在一段肠管或全部小肠，甚至整个胃肠道。此种腺瘤呈息肉 状，大多有蒂。据统计，家族性结肠息肉病的病例 50%可伴发小肠腺瘤。很多 病例无症状，出现症状者以出血较多，亦可引起肠套叠。 2.绒毛状腺瘤 亦称为乳头状腺瘤。较管状腺瘤少见，最多发生于十二指 肠内，但亦仅占十二指肠肿瘤的 1%～3%。从十二指肠开始向远侧肠管逐渐减 少。体积较管状腺瘤大，0.5cm～8.5cm不等，但大多数＜5cm。 3.混合性腺瘤 亦称绒毛腺管状腺瘤 (图2a、2b)。上述两种结构并存，生 物学行为介于上述二种腺瘤之间。 另外尚有非瘤性息肉：如增生性息肉(hyperlastic polyp)和炎性息肉 (infammatory polyp)，一般可自行消失。错构瘤性息肉如：家族性黏膜皮肤色 素沉着胃肠息肉病(Peutz-Jeghers syndrome，简称 PJS)是一种显性遗传疾 病，其特点是：①口唇、颊黏膜、牙龈、手足屈侧的皮肤有黑色素斑 (简称黑 斑)，不高出皮肤及黏膜表面，大小约 1～4cm，多在儿童和青春期 出现；② 胃 肠道多发性息肉，以空肠多发，大多有蒂，组织学上为一种错构瘤；③有家族 遗传性，为常 色体显性遗传病。肠套叠是本病的急性并发症，少数可癌变。 【临床表现】 小肠容受性好，内容物常为液体，而且腺瘤一般生长较慢，故小肠腺瘤可 在较长时间内常无症状。随着病程发展，约有 50%的病人有较明显症状，多见 于出现并发症之后，其余半数病人仅在剖腹做其他手术 尸检时才被发现。最 常见的表现为腹痛、肠套叠、消化道出血及其他消化道症状。 1.腹痛 最常见，约50%的小肠腺瘤患者可有不同程度的腹痛 。疼痛多位 于中腹部 脐周，多数病人常为间歇性疼痛，呈阵发性加重，有隐痛、钝痛、 胀痛甚至绞痛，疼痛多在进食后发生，常可自行缓解或减轻 。初起时不重，随 病程而加重，常伴有肠鸣。腹痛多由于肿瘤引起肠功能紊乱，瘤体表面坏死致 炎症反应、溃疡，小肠套叠，小肠部分梗阻 完全梗阻所致。其中以小肠套叠 最为多见，腺瘤向腔内生长，可随肠蠕动及肠内容物向远侧肠袢推进，引起肠 套叠，特点是肠梗阻反复发作，并可自行缓解而呈间歇性。有部分病人腹痛可 急性发作，常需急诊手术以解除梗阻，但大部分过去有类似腹痛发作，首次发 作而不能缓解者仍属少数。腹痛在病变早期常不易引起重视，易被误诊为肠痉 挛、肠蛔虫症等，有时甚至误诊长达数