【疾病名】慢性阻塞性腮腺炎.PDFVIP

【疾病名】慢性阻塞性腮腺炎 【英文名】chronic obstructive e parotitis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K11.8 【概述】 文献上最早出现阻塞性腮腺炎 (obstructive parotitis)是1946年Bigler 报道的。以后在国内外文献中也有人称为管炎，对该病的各种表现及病因的认 识相对一致。邹兆菊、王松灵等(1992)报道了92例患者的临床、腮腺造影、放 射性核素、病理及追踪观察结果，提出用慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)来诊断由各种原因如结石、狭窄、异物等引起腮腺唾 液流出受阻引起腮腺反复肿胀，腮腺造影及病理上主要表现为主导管及分支导 管系统炎性改变为主的病变。 阻塞性腮腺炎 (obstructive parotitis)的原因主要是结石，其次为导管周 围软组织损伤后致瘢痕狭窄。也有认为系支配导管系统的神经失调，交感神经 受较强刺激，导管口显著收缩致狭窄。其他因素如导管系统受其他类型肿块性 病变压迫致排唾不畅，唾液淤滞而继发感染并致涎腺导管扩张。 腮腺结石不如颌下腺常见。邹兆菊等报告92例阻塞性腮腺炎，X线平片示 阳性结石 3 例，通过腮腺造影阴性结石 35例。一般认为腮腺结石较小，但也有 大者，如魏廷瑛报告 1 例腮腺导管结石为 1.8cm×1.5cm×1.5cm。杨绍俊报告 1 例腮腺导管结石重达 1.75g。 【流行病学】 【病因】 Rose(1954)分析阻塞性腮腺肿胀可由导管口狭窄引起，如年轻患者多见于 智齿萌出时，有导管口黏膜咬伤，瘢痕愈合后引起导管狭窄。年老患者多见于 不良义齿致导管口、颊黏膜损伤，形成瘢痕致主导管狭窄，少部分由导管结石 引起。Yoel(1975)报道外伤、异物及导管内慢性炎症可引起阻塞性腮腺肿胀(管 炎)。Work(1977)报道阻塞性慢性腮腺炎症可以由导管内结石；导管狭窄及导管 扩张等引起。其他原因主导管内异物包括稻壳、米粒等也有报道。国内一组资 料中，92例(117 侧病变腺体)能找到病因者 63侧。包括：①阴性涎石 35侧， 多见为主导管前段 15侧，中段 12侧，后段 8 侧。同一腺体内多发阴性结石者 8 侧。②主导管前段有狭窄 10 侧，其管径均不足 1μm。③导管口狭窄 5 侧，挤 压腮腺时导管口出现一个小包，然后唾液缓慢流 。④肿瘤压迫 4 侧，主导管 口后方肿块 2 侧，颊部混合瘤恶变及咬肌区血管瘤压迫各 1 侧。⑤阳性结石 3 侧，均在主导管前部，由口内含片显示。⑥先天性主导管扩张 2 侧。⑦腺外瘢 痕2侧，耳前结核及颊部走马疳遗留瘢痕致主导管移位狭窄各 1 侧。⑧腮腺腺 内脓肿 1 侧。脓肿后部主导管扩张不整 。⑨主导管内异物 1 侧为麦穗 。由此可 见，半数 以上(63/117侧)可找到各种原因，还有 10 余例可疑阴性结石者，因 未做进一步检查证实而未统计在内。因此该病大部分患者是由局部原因引起导 管系统阻塞致唾液分泌流出受阻。将该病称为慢性阻塞性腮腺炎既简明扼要， 又反应 了病变的实质。 【发病机制】 阻塞性腮腺炎的病理改变据 Seifert的描述，早期改变主要在导管系统， 包括小叶间闰管和纹状管轻度扩张，其内有浓缩的黏液性分泌物及脱落上皮， 周围间质水肿，腺泡肿胀并充满分泌颗粒。进一步发展则导管周围呈明显炎症 反应，主要是淋巴细胞、组织细胞和肥大细胞 (mast cell)浸润 。结缔组织纤维 化，导管上皮变性。晚期腺小叶结构破坏，腺泡消失，被结缔组织、脂肪细胞 以及慢性炎症细胞所置换，导管上皮增生或化生 。Donath 等行大鼠腮腺导管结 扎的实验性研究 ，其病理改变和上述类似 ，表明慢性复发性腮腺炎的阻塞性原 因。 【临床表现】 Rose(1954)报道了阻塞性腮腺肿胀患者，男、女发病相当，肿胀多与进食 有关，短时间达高峰，一般持续不超过 2 天，挤压腮腺大量浑浊液伴黏液栓流 出。Mandel(1976)报道结石引起阻塞性腮腺肿胀，发作似急性化脓性炎症，局 部红肿伴脓性分泌，少数可从导管口 自行排出结石。部分腮腺结石不引起任何 不适，只在检查时发现。 国内一组资料报道共 92例，男 51例，女 41例，男女比 1.2 ∶1，发病年 龄 10～66 岁，平均 42.4 岁，单侧受累 67例，双腮病变 22例，4 个大涎腺受 累 3 例，病变腮腺 117侧。 肿胀发作次数变异较大