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【疾病名】烧伤后瘢痕 【英文名】hypertrophic scars after burn 【缩写】 【别名】 【ICD 号】L90.5 【概述】 瘢痕是机体皮肤遭受创伤、烧伤后不能完全达到组织学的再生，而是以结 缔组织替代的修复，是一种不完全具有正常皮肤结构与功能、异常的、不健全 的组织。任何创伤的愈合均伴有轻重不同程度的瘢痕形成。在组织修复过程 中，由于全身或局部各种因素的影响，常导致瘢痕组织的过度增生而形成增生 性瘢痕或瘢痕疙瘩。增生性瘢痕不仅会破坏容貌外观，而且可导致功能障碍， 从而影响生活质量，给患者带来极大的心理压力和经济负担。治疗烧伤的宗旨 不仅在于挽救生命，而且要尽可能预防、治疗和减轻因瘢痕增生和挛缩引起的 后遗畸形，恢复功能，使之成为自食其力的劳动者。到目前为止，瘢痕的发生 机制尚不十分清楚，临床治疗方法甚多，但效果尚不十分满意。故对瘢痕增生 发生机制的研究及其防治手段的探索，是目前烧伤外科界及相关学科、相关领 域研究的努力方向。 【流行病学】 【病因】 【发病机制】 1.开放性创伤创面瘢痕形成的病理过程 与闭合性创伤相比，深度烧伤创 面、电击伤创面、开放性创伤创面等一般均不能直接对合，其修复过程较无皮 肤缺损的外科缝合伤口复杂。变化过程可包括肉芽组织的形成、创缘的收缩、 上皮再生。 (1)肉芽组织的形成：由于成纤维细胞和毛细血管等的增殖，构成大量肉芽 组织，将创腔逐渐填满，创面铺垫平整，为新生上皮向创面中心生长提供良好 的基底和血管床。 (2)创缘的向心性收缩：皮肤具有一定的弹性，破损后牵拉创缘使之后缩， 呈现出较实际皮肤缺损为大的创面。创面大小决定于破损方向与皮肤张力方向 的关系，平行时创面较小，垂直时创面较大。研究认为，创缘的向心性收缩， 主要是由于创缘的作用 。在创缘的真皮下组织内，出现成纤维细胞分化生成的 肌成纤维细胞，因其收缩，牵拉周围正常皮肤向内移动，使创缘互相聚拢靠 近 ，创面随之 日益缩小。创缘的收缩是完成皮肤缺损修复过程中极为重要的步 骤，它是以广泛调动周围皮肤组织的弹性和松动性为代偿基础 。如皮肤缺损面 积较大，超出四周皮肤的代偿能力并在骨关节活动部位或在颜面器官附近时， 即可能导致皮肤的过度紧缩，成为日后引起瘢痕挛缩畸形的主要原因。含有大 量肌成纤维细胞的肉芽组织，可进行活跃的收缩。目前的研究表明，伤口挛缩 是肌成纤维细胞的作用，而胶原 的沉积并非收缩的主要因素。在电镜下观察 肉 芽创面、中厚植皮创面与全厚植皮创面在愈合过程中肌成纤维细胞的变化，在 这 3 种不同情况下，肌成纤维细胞在 2 周时均达到高峰，且成纤维细胞中 40%～50%具有肌成纤维细胞的特性。肉芽组织伤口收缩较早，其肌成纤维细胞 存在的时间较长；中厚植皮后的创面挛缩少，肌成纤维细胞消失较快；全厚植 皮的创面挛缩最少，肌成纤维细胞消失最快，4 周时已见不到肌成纤维细胞。 此原因并非是全厚皮能抑制肌成纤维细胞生长，而是因成纤维细胞的生活周期 缩短，其关键是在皮片组织学上的厚度，即全层真皮的存在，可促使肌成纤维 细胞的生活周期早日完成，早期停止挛缩。 (3)上皮再生：随着肉芽的形成，创缘随之内缩，源于创缘皮肤表皮的新生 上皮向创面中心推进，逐渐在肉芽组织表面形成上皮，最终完全覆盖创面。这 种由表皮爬行形成的瘢痕，组织学特征为表层上皮结构很薄，仅由几层上皮细 胞组成，缺乏上皮钉和真皮乳突 。 2.影响瘢痕形成的病理生理因素 瘢痕是创伤愈合的必然产物，是机体自 卫体系的一个重要组成部分，其形成的原因是复杂的，多方面的。从理论上讲 组织受创后应该达到解剖和功能上的完全修复。在胚胎发生的早期，胎儿皮肤 受创后一般为无瘢痕愈合，而在出生后的皮肤创面愈合均伴有轻重不同程度的 瘢痕形成。皮肤烧伤直接损伤上皮细胞、结缔组织细胞和基质。一度及浅二度 烧伤区由上皮细胞分裂生长，再生上皮，修复缺损使之愈合。有的可恢复到原 来的组织结构和功能状态 。深二创面如上皮岛偏少或发生感染，皮岛破坏，则 皮岛间有新生的结缔组织，愈合后形成瘢痕。三度烧伤经过焦痂清除植皮，如 果移植刃厚点状皮、自体皮与异体皮混合移植等，更是广泛地存在结缔组织修 复阶段，创面愈合后容易形成瘢痕，出现挛缩，引起局部功能障碍。 (1)成纤维细胞及成肌纤维细胞与瘢痕增生挛缩的关系：成纤维细胞起源于 胚胎时期的中胚层间充质细胞。肉芽组织、瘢痕组织中的成肌纤维细胞，大多 数意见认为来源于结缔组织中以前存在的成纤维细胞或未分化的间充质细胞。 当组织受损、肉