浅谈高血压病的服药指导.pdfVIP

论 著 2013年7月 氏无血管区穿刺进入肾盏。术中借助B超引导选择合适穿刺肾盏，选择 膀胱冲洗，夹闭肾造瘘管压迫止血，并予以扩容、输血和应用止血药物 目标肾盏最薄弱处穿入。避免在肾实质内调整穿刺针角度，如要调整， 等保守治疗无好转，血红蛋白出现进行性下降，血流动力学不能维持稳 应将穿刺针退到肾实质外，需提高穿刺准确性，避免反复进行穿刺。扩 定，膀胱镜检发现患侧输尿管开口有持续性喷血现象，膀胱内部有大量 [5] 张通道时采取“宁浅勿深”的原则，穿刺成功后，可用B超测量穿刺针 血凝块，行膀胱血凝块清除后，应行选择性肾动脉栓塞治疗 。保守 的深度，以判断筋膜扩张器大致扩张深度，避免扩张器进入过深而损伤 时间越长，患者失血量越多，越容易引起失血性休克。由于肾段动脉之 对侧肾实质。必要时借助输尿管镜观察Peel鞘远端，如未进入集合系统， 间无交通支，因此在治疗中应尽可能栓塞出血动脉的终末血管，以减少 可在直视下沿引导导丝将鞘推入肾盏。在用筋膜扩张器扩张过程中如遇 对肾功能的损害。如肾动脉造影未能发现明确出血点，需警惕肋下动脉 阻力，应避免使用暴力扩张。在碎石过程中镜体摆动角度不宜过大，不 或其他脏器血管损伤可能，必要时可扩大血管造影范围。栓塞材料选择 要为了追求清石率而造成肾实质或盏颈撕裂而造成大出血，尤其对既往 明胶海绵或弹簧圈，明胶海绵堵塞血管后，海绵状框架可被红细胞填塞， 有肾脏手术史的患者，其肾脏较为固定，手术中肾脏移动性小，且肾脏 血小板凝集和纤维蛋白原沉积，血管痉挛，很快形成血栓，是较理想的 及周围组织脆性大，组织损伤后，收缩能力差，若大范围摆动肾镜，极 栓塞剂，对于动静脉瘘所致迟发性出血，首选弹簧圈栓塞。本组12例 易损伤肾实质造成大出血，因此对于复杂性肾结石，尤其既往有肾手术 患者行选择性肾动脉栓塞治疗后均止血成功，术后患者反应轻微，7例 史的病例，宁可选择多通道碎石，也不要在术中过分摆动镜体造成肾实 患者术后平均随访6月，患肾功能与术前比较无明显改变。选择性肾动 质撕裂。术中如发现肾盏盏颈明显狭窄，不可用暴力扩张，强行推进， 脉栓塞术疗效确切，创伤小，能最大限度地保护患肾功能，因此是治疗 应换用管径细小的Peel-a-way鞘，或用钬激光切开狭窄盏颈进入，必 PCNL术后严重出血的安全有效的方法。 要时重新建立经皮肾通道，避免撕裂盏颈造成大出血。术中要保持视野 参考文献: 清晰，若视野模糊时盲目操作，极有可能造成肾实质损伤而大出血。如 [1] 徐桂彬，李逊，等 微创经皮肾镜取石术出血量影响因素的分析 中 果视野及冲洗液呈深红色或形成大量血凝块，应暂停手术，留置造瘘管 华泌尿外科杂志，2007,28 456-459 夹闭压迫止血，避免在视野模糊时盲目操作。肾内感染时也极易出血， [2] 任永才，许维亮，马文尊，等 经皮肾镜取石术后并发肾动脉出血 术中如遇脓肾或感染性鸟粪石时，应留置造瘘管引流，控制感染后二期 的介入治疗[J] 医学影像杂志，2008,18（5） 518-560 处理结石。手术中能用微通道（16F）处理结石的尽量不用大通道（24F）， [3] Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al Vascular Complications after percutaneous 因为传统经皮肾通道（24F）对血管的破坏在数量和程度上均明显大于 nephrolithotomy Are there any predictive factors[J] ？Urolojy 2005,646(1) 38- 微通道，因而术后出血的机率增加。术中选择合适的造瘘管也是减少术 40 后出血的有效方法。过细的造瘘管难以压迫肾瘘道，导致术后出血过多， [4] 李逊，曾国华，吴开俊，等