病理学随堂课件 心血管3.pptVIP

第八章 心血管疾病;病例;第五节 风湿病 （rheumatism）; 发病年龄5-15岁，高峰年龄6-9岁，男 女无差别，多发生于寒冷地区。以春冬多 发。我国统计现有风心病237—250万人。; 一 、病因及发病机理;1）抗原抗体交叉反应：链球菌的细胞壁C抗原 引起的抗体可与结缔组织的糖蛋白发生交叉 反应；链球菌壁的M抗原的抗体与心肌及血 管平滑肌的某些成分发生交叉反应。 2）自身免疫学说：链球菌抗原可能激发患者的 自身免疫反应。（感染因子致自身成分构象 改变成为异己物质，而产生自身抗体） ; 1、变质渗出期 （约一个月） a 变性：结缔组织基质—粘液样变 b 坏死：胶原纤维—纤维素样坏死 c 渗出：浆液、纤维素性渗出 另见淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润。;2、增生期/肉芽肿期 （约2-3个月） 风湿性肉芽肿，即Aschoff小体???中心为纤维素样坏死，周围为风湿细胞及炎症细胞。 Aschoff 细胞：体积大，胞浆丰富略嗜碱性， 核大，卵圆形，染色质聚集于核中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫样。 2) Aschoff小体：由纤维素样坏死、成团的风湿 细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成。 ;心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体;;;;3、纤维化期 (愈合期) （约2-3个月） 坏死物溶解吸收，风湿细胞逐渐转化为纤维母细胞，产生胶原 ? 小瘢痕。 总病程：4-6个月，可新旧病变并存。 ;;三、风湿病的各个器官病变 （一）风湿性心脏病 （二）风湿性关节炎 （三）皮肤病变 （四）风湿性动脉炎 （五）风湿性脑病 ;(一)、风湿性心脏病（rheumatic heart disease) 1、风湿性心内膜炎：（rheumatic endocarditis ) 主要累及心瓣膜，二尖瓣最多见。 疣状心内膜炎： （verrucous endocarditis） 瓣膜闭锁缘出现单排、1-3mm 疣状赘生物 (vegetation)，由纤维素和血小板构成 (白血栓)。;;瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓); 心内膜病变纤维化、疣状赘生物机化?瘢痕 房室内膜：增厚、粗糙、皱缩，以左心房为著， 出现 McCallum’s patch (马氏斑)； 心瓣膜：增厚、变硬、卷曲、缩短、粘连、钙 化，腱索增粗变短?狭窄和/或闭锁不 全(慢性瓣膜病)。;2、风湿性心肌炎：( rheumatic myocarditis ) 心肌间结缔组织，小动脉旁，Aschoff 小体 弥漫分布 ? 纤维化，小瘢痕 Aschoff 小体多见于室间隔和左室后壁上部。 成人：灶性间质性心肌炎 儿童：弥漫性间质性心肌炎 临床：心搏加快，第一心音低钝。 ;;3、风湿性心包炎 ( rheumatic pericarditis ) 渗出： 浆液性渗出? 心包积液 纤维素性渗出?绒毛心 结局；可完全吸收 不完全吸收? 机化、粘连?缩窄性心包炎 临床：心包积液—听诊心音遥远、X线见心脏呈 烧瓶状。 绒毛心—可有心包摩擦音。 ;;(二)、风湿性关节炎 （rheumatic arthritis） 游走性多关节炎，常侵犯大关节。 渗出：浆液纤维素渗出，红、肿、热、痛、活 动受限。 胶原黏液样变性和纤维素性坏死。 可有Aschoff小体?完全吸收。 (三)、风湿性动脉炎 （rheumatic arteritis） 纤维素样坏死，可有风湿小体。 病变机化后形成的瘢痕可使管壁不规则增厚， 管腔狭窄。;(四)、皮肤病变 1、渗出：环形红斑 （erythema annullare ) 真皮浅层血管充血，血管周围水肿、渗出。 2、增生性病变：皮下结节 (subcutaneous nodule ) 关节伸侧，活动、不痛。 ;(五)、风湿性脑病 ( rheumatic encephalopathy ) 小舞蹈症 儿童 风湿性动脉炎?管腔狭窄?神经细胞变性