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第十三章 生殖系统和乳腺疾病病理教研室:韩丽华;第一节 子宫颈疾病;;;1、子宫颈糜烂:鳞状上皮坏死脱落
→表浅缺损→柱状上皮覆盖→→ 鳞化(真性糜烂)(假性糜烂)(愈复)
;2、 子宫颈腺体囊肿(Nabothian cyst):粘液储留,腺体扩张呈囊。
;3、 子宫颈息肉:粘膜上皮、腺体、间质↑→息肉状
;二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌
1、概述:新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤。
(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)
2、分级:CIN:Ⅰ级(轻度非典型增生)
Ⅱ级 (中度非典型增生)
Ⅲ级(重度非典型增生、原位癌) ;子宫颈上皮内肿瘤(CIN)Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级 ; 子宫颈原位癌累及腺体;3. 病变发展及转归;Normal;4. 病变部位及临床病理联系 ;临床特征:肉眼观无特殊形态改变
碘液实验 :用碘涂宫颈,变色者正常,不变色者为异常
醋酸试验:不变色者为正常,变白色者为异常。
在上述基础上必须行病理活检而确诊。;;;三、子宫颈癌 (cervical carcinoma)
(一) 概 述
子宫颈上皮发生的恶性肿瘤,是女
性生殖系统恶性肿瘤的第1-2位,通过普查(脱落细胞学检查),可早期发现子宫颈癌,生存率治愈率↑。多见于40-60岁,平均年龄54岁。;;;组织学类型;宫颈早期浸润癌;;宫颈腺癌;镜下分型;
向上:侵犯宫体
向下:侵犯阴道
两侧:侵犯盆壁
向前:侵犯膀胱
向后:侵犯直肠 ;宫颈癌 →→
闭孔淋巴结→
髂内→髂外→髂总→深腹股沟(骶前)淋巴结→锁骨上淋巴结;(五)临床病理联系
;(五)临床病理联系
症状:
白带增多(早期为无臭的浆液性分泌物;
晚期因癌组织坏死、溃烂及合并
感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带)
不规则阴道流血或接触性出血
下腹部、 腰骶部疼痛
子宫膀胱瘘、 子宫直肠瘘;
(六)结局 :
原位癌、早期浸润癌及时治疗,预后良好。
Ⅰ期癌术后五年生存率达90%。
Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右。
; 第三节 妊娠滋养层细胞疾病
(gestational trophoblastic disease,GTD)
共同特点:滋养层异常,
HCG比正常妊娠高。
种类:葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛
膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤。 ;正常胎盘结构模式图;一、葡萄胎
又称水泡状胎块(hydatidiform mole)
发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,
绒毛变成水泡状 。
占住院妊娠总数的1/150 , 在我国较常见,多见于经产妇。; 葡萄胎发病机制示意图 ;
;完全性葡萄胎 ;;;侵袭性葡萄胎(Invasive hydatidiform mole) ;病变性质:
介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的 交界性肿瘤
与葡萄胎的主要区别:
水泡状绒毛侵入子宫肌层,甚至侵袭子宫外或远处器官转移(如肺、脑等) ;病变特点;Syncytial trophoblast;多次清宫后,子宫复旧不全(因肌层内含绒毛)
HCG持续阳性
阴道持续不规流血
可出现远处转移灶;绒 毛 膜 癌(Choriocarcinoma) ;概述:;病变特点 ;镜下:三无+肿瘤细胞特点
无绒毛结构
无间质
无血管
异型滋养层细胞 ;似细胞滋养层细胞;病变特性;绒癌侵犯血管;临床病理联系 ;治疗及结局;问题;;;复习;乳腺小叶结构;乳腺小叶结构;
一、概述
女性恶性肿瘤的第二位,多见于40-50岁,好发于外上象限。
多起源于导管上皮,少数来自小叶终末导管。
;;乳腺癌 ;(1)非浸润性癌
管内,导管基底膜完整。
1)导管内癌
(intraductal carcinoma)
发生部位:乳腺小叶终末导管
特点:癌细胞局限于扩张的导管内,
整20年后,30%转变为
浸润癌。; ① 粉刺癌(come do carcinoma)
导管内癌变中心处
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