N25.中性粒细胞缺乏伴发热血液病患者感染治疗指南解读.pdfVIP

Education and Debates Chin J Evid-based Med 2015, 15(7): 764-766 中中性粒细胞缺乏伴发热血液病患者性粒细胞缺乏伴发热血液病患者 感感染治疗指南解读染治疗指南解读 张荣莉，韩明哲* 中国医学科学院血液学研究所血液病医院造血干细胞移植中心（天津 300020） 关键词 中性粒细胞缺乏；发热；血液系统疾病；临床实践指南 Th e Interpretation of Anti-infection Treatment Guideline of Neutropenic Hematological Patients with Fever ZHANG Rong-li, HAN Ming-zhe* Hematopoletic Sterm Cell Transplantation Center, Institute of Hematology Blood Diseases Hospital, Chinese Academy of Medical Science , Tianjin 300020, China Key words Neutropenia; Fever; Hematological disease; Clinical practice guideline 中性粒细胞缺乏伴发热是血液科医生面临的 主。CHINET 数据显示，自2007 年至2012 年，G- 常见问题，也是棘手问题。由于此类患者免疫功能 菌分离率在 70% 左右（65.70% ～ 71.9%），其中血液 低下，感染的症状和体征常不典型、不明显，病原 科 G- 菌分离率 69%[8-14]。而 G- 菌中耐药菌株比例 菌和感染灶也常不明确，感染相关死亡率高。造血 呈上升趋势，G- 菌中耐药菌株比例如超广谱 β 内酰 系统恶性肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴感染相关死亡 胺酶（ESBL）（+）大肠埃希菌、克雷伯菌的比例逐年 率高达 11%，鉴于此，美国感染病学会（Infectious 上升；2007 ～ 2010 年非发酵菌在 G- 菌中检出率为 Diseases Society of America，IDSA）于 1997 年首次发 40% ～ 41%，较前增高，近两年来，虽有所下降但也 表了中性粒细胞缺乏伴发热患者治疗指南 [1]，并 于 高达 37.3%[11-16]。G+ 菌感染在血液科细菌感染中呈 2002 年 [2] 和 2010 年 [3] 进行了两次更新。此外，还 进行性增高趋势，血液病中心 2000 ～ 2004 年 G+ 菌 有美国国立综合癌症网络（National Comprehensive 感染率可达 58.5%[17]。 Cancer Network，NCCN）的癌症相关感染防治指南 与 2002 年版比较，2010 年版 IDSA 指南未将抗 （2009 年）[4]、亚太癌症患者伴中性粒细胞缺乏和不 G+ 菌药物作为常规经验性抗菌治疗的推荐药物 [18]。 明原因发热治疗指南（2005 年）[5] 以及欧洲白血病 此改变基于如下依据：① 加用或不加用万古霉素， 抗感染指南（ECIL-4，2011）等 [6]。我国于 2012 年制 患者发热持续时间和死亡率无明显差异；且万古霉 订了中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床 素的过度使用可导致耐药肠球菌和耐药金黄色葡 应用指南 [7]。目前血液科中性粒细胞缺乏伴发热患 萄球菌流行病学改变；② 凝固酶阴性葡萄球菌是中 者抗感染治疗应遵循经验性治疗与目标治疗相结合