J25.《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》解读之：HBV感染相关HCC的随访监测.pdfVIP

36 ·指南及解读· 《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年 第7卷 第3期 《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》 解读之：HBV感染相关HCC的随访监测 陆荫英1, 李晶2（1. 解放军第302医院 肝脏肿瘤诊疗与研究中心，北京 100039；2. 北京大学人民医院 消化 内科，北京 100044） 《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》在2010年版 year，QALY）是两个常用的衡量指标。疾病监测的成本效 基础上做了很多更新，但是针对HBV感染者原发性肝细胞 益取决于很多因素，如特定人群中HCC的发病率、诊断试 癌（hepatocellular carcinoma，HCC）发生的监测、筛查、 验的成本和准确性、治疗措施的成本和效果等，因此，对 防控、管理等方面尚有许多内容有待明了。 高危人群的准确定义是决定HBV感染患者随访、监测成本 慢性肝炎患者规范的随访和监测对于HCC的早诊断、 效益的关键环节。 早治疗、提高生存率、改善预后起着决定性作用[1]。但对于 1 关于高危人群的定义 数量众多、病情表现和遗传背景各异的HBV感染者，如何 资料显示：亚洲人群中非肝硬化HBV感染者的HCC年 设计经济、科学、有效、个体化的全程监测方案，实现高 发生率为0.5%～1.0%[5]，肝硬化患者HCC年发生率为2.5％～ 医疗成本效益比（cost-effectiveness）是目前面临的最大挑 6%[6-8]，发生HCC、肝硬化的危险因素相似。此外，罹患糖 战[2]。2015版指南在“慢性无症状病毒携带者和非活动性 尿病、直系亲属有肝癌病史、长期大量饮酒史、血清HBsAg HBsAg携带者的随访”建议中指出：慢性无症状病毒携带 定量水平、病毒BCP变异以及黄曲霉毒素均与HCC发生风险 者应每3～6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B 密切相关[9]；对于HBeAg阴性、HBV DNA低载量（＜ 2000 超和无创肝纤维化检查等检查，若符合抗病毒治疗指??， IU/ml）、B或C基因型HBV感染者，HBsAg高水平（HBsAg 应及时启动治疗；非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg ≥ 1000 IU/ml）肝癌的发生风险也相应增加[10,11]。 阴性慢性乙型肝炎的可能，且长期随访仍有发生HCC的风 《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》第21条“患 险，因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学， 者随访”部分提出：对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特 AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查，若符合抗病毒治疗 别是HCC高危患者（＞ 40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或 指征，应及时启动治疗。上述随访建议指南主要是针对抗 已有AFP增高），应每3～6个月检测AFP和腹部超声，必要 病毒治疗的随访建议，对于HCC的预警、监测等具体内容 时做CT或MRI，以早期发现HCC。这个建议对高危患者的 无详细叙述；在HBV感染患者的随访、肿瘤监测方面，高 定义比较模糊，而2015新版指南中这部分内容没有做详细 危人群的定义、特异性的监测项目选择、随访间隔时间以