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关于临床路径结合PBL教学法在糖尿病中的应用 　　糖尿病是一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和( 或) 作用缺陷引起的高血糖，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，最终可引起眼、肾、心血管等全身多系统和多器官损伤。我国目前的糖尿病患病率为11. 6%，约有1.139 亿糖尿病患者，医疗经费每年消耗200 多亿元，占总医疗经费的4. 38%，且主要用于糖尿病并发症的治疗。为了延缓糖尿病并发症的发生，应使患者成为整个病程管理中的主导者，因此对患者的健康教育至关重要。为探索糖尿病健康教育的新方法，本院从2013 年9 月开始实施临床路径结合PBL 教学法的健康教育模式，取得了良好效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　采取便利抽样，选取2014 年1 月～ 4 月在广州市某三级甲等医院住院并确诊的2 型糖尿病患者100 例。纳入标准: 符合WHO 1999 年对2 型糖尿病的诊断标准; 意识清楚，能以文字或语言与调查者沟通; 知情同意; 无严重糖尿病并发症( 糖尿病足截肢、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌梗死、糖尿病尿毒症、糖尿病脑梗死后遗症等) 。将100 例患者随机分为观察组和对照组。观察组49 例，其中男23 例，女26 例，平均年龄( 59. 45 plusmn; 9. 08) 岁; 病程( 3. 36 plusmn; 1. 84) 年; 文化程度: 小学22例，中学( 包括初中、高中和中专) 23 例，大专及以上4 例。对照组51 例，男27 例，女24 例，平均年龄( 61. 41 plusmn; 7. 30) 岁; 病程( 3. 95 plusmn; 2. 20) 年; 文化程度: 小学27 例，中学22 例，大专及以上2 例。2 组患者在性别、年龄、病程、教育程度等方面，经检验差异均无统计学意义( P gt; 0. 05) ，具有可比性。 　　1. 2 方法 　　对照组采用常规的健康教育模式，观察组采用临床路径结合PBL 教学法的教育模式，2组糖尿病教育内容一致。2组均在在入院当天健康宣教前、出院当天分别填写糖尿病知识问卷。对照组: 第1 天对患者进行入院宣教，然后有计划地发放健康宣教手册( 包括糖尿病饮食、运动、血糖监测等) 让患者阅读，授权糖尿病健康教育者每周为患者开展3 次糖尿病知识讲座，时间为每周一、周二、周四下午3 时～ 5 时，内容包括糖尿病、糖尿病急慢性并发症知识、饮食、运动控糖、降糖药物、自我监测血糖等。研究者保证患者在住院期间能参加3 次不同内容的糖尿病知识讲座，出院时常规进行出院宣教。观察组: 按照临床路径结合PBL 教学法进行教育。临床路径内容: 第1 天～ 第2 天完成入院宣教，填写糖尿病知识问卷调查; 第3 天～ 第7 天进行心理护理、糖尿病基本知识、饮食、运动、胰岛素、口服降糖药物知识等方面的健康教育; 第8 天～ 第10 天进行Ⅱ级预防教育、胰岛素注射技术实践指导、血糖测定方法指导、低血糖相关知识与诱因分析及处理原则、健康行为干预等方面健康教育; 第11 天～ 第14 天再次评估患者对糖尿病知识掌握程度，进行出院健康教育指导: 复诊时间及注意事项、胰岛素注射技术、血糖监测技术、低血糖防治、自我管理知识指导、健康行为促进等。研究者通过对患者入院糖尿病知识问卷调查，搜集患者普遍存在的问题，归类总结，完成PBL 模式的基础---“问题库”。根据问题所涉及的知识进行分类，如自我血糖监测、饮食控制、运动控制等。将患者分为3 人/组～ 4 人/组，根据临床路径的进展为患者设定问题( 如饮食方面: 糖尿病患者如何计算每日总热量; 糖尿病患者的饮食原则; 糖尿病患者如何吃水果) 。发放相关内容的宣教手册，促使患者积极阅读宣教手册及墙面宣传报等资料; 第2 天集中患者共同探讨问题，鼓励患者各抒己见，积极发言，根据患者的反馈意见给予合理的解答与引导，在患者感兴趣的基础上进行教育内容的扩大与延伸，以强化健康教育效果。 　　1. 3 评价指标 　　采用一般状况调查表和糖尿病知识调查问卷[4]。糖尿病知识问卷共16 个条目，分为饮食知识、运动知识、足部护理知识、监测知识及并发症知识5 个维度，每个问题采用“知道”或“不知道”测评，“知道”表示了解该选项记1 分，“不知道”表示不清楚该知识点记0 分，16 个条目累计得分为知识总分。本研究在20 例患者中进行2 次预试验，该问卷的重测信度为0. 82，Cronbachs alpha; 系数为0. 85。 　　1. 4 统计学方法 　　采用SPSS13. 0 进行统计分析，用均数、标准差、频数等描述患者的一般资料。对患者糖尿病知识掌握情况，组间