《呼吸系统疾病教学资料》气胸.pptVIP

体征 少量气胸：无明显体征 肺萎缩30%以上：患侧胸部隆起、气管推向健侧、呼吸运动与语颤减弱、叩诊鼓音 右侧气胸：肝浊音界下降 左侧气胸：心浊音界消失、心音遥远、呼吸音减弱或消失 并发症 1.血气胸 持续性胸痛、苍白、血压低 2.脓气胸 金葡菌多见 3.纵隔气肿与皮下气肿 颈部变粗、干咳、胸骨后疼痛、吞咽困难 诊断与鉴别诊断 一、诊断 突然一侧胸痛，伴呼吸困难，结合体征、X线可明确诊断 男，35岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致肺部爆震伤，关于该病例的说法错误的是（ ） A．肺水肿 B．血循环气栓 C．上半身紫斑 D．肺毛细血管出血 E．可并发气胸和血胸 * * 气　胸（pneumothorax) 定义 由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，造成胸腔积气 。 病因和发病机制 一、创伤性气胸 二、自发性气胸（最常见） 　1. 原发性气胸； 　2. 继发性气胸　　　　 　　　 　　　 　　　 气胸引起的病理生理 气胸引起的病理生理 气胸 肺容量缩小， 通气功能下降 限制性通气功能障碍 血液气体发生变化 低氧血症 胸腔内压升高， 静脉回心血量下降 心率加快，血压下降 严重导致休克 自发性气胸 1.原发性气胸－肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者者所发生的气胸 　　特点：青年人，男性瘦长者多发； 　　　　　可有诱因（引起肺泡内压增高的因素） 　　　　　多由于胸膜下微小泡和肺大疱的破裂 2.继发性气胸－在原有肺部疾病的基础上发生的气胸 　　　特点：常见疾病 COPD、尘肺、肺结核、肺癌 　　　常见诱因：感染－咳嗽，咳痰 胸膜下微小泡 自发性气胸的临床类型 根据破裂口的情况和胸膜腔的压力区分 闭合性气胸 交通性气胸 张力性气胸 破裂口闭合 胸腔压接近大气压 破裂口持续开放 胸腔压0cmH2O 破裂口单向活襻 胸腔压高于10cmH2O 自发性气胸临床表现 症状轻重取决于 　　　　有无基础疾病，原有的肺功能状态 　　　　气胸发生的速度 　　　　胸膜腔内的积气量（气胸面积） 　　　　气胸的临床类型 自发性气胸的临床表现 咳嗽　抬重物 屏气　休息 气胸 刺激胸膜 肺被压缩 回心血量减少 胸痛，干咳 呼吸困难气促 头晕、心慌、休克 辅助检查 胸片特点 　可见气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理 　　　　大量气胸时：心脏和纵隔向对侧移位 　　　　有基础疾病时：可呈包裹性气胸 二、鉴别诊断 1.肺大疱：起病缓慢；呼吸困难不明显（无突发起病的表现）；影像学上表现为圆形或卵圆形，疱内有细小的肺纹理；肺被向四周受压 2.支气管与阻塞性肺气肿 　　以哮喘或咳嗽和咳痰为主，痰量增多，病程已有数日；仔细阅读X线片无气胸的压缩带；抗感染和支气管解痉药有效 3.急性心肌梗塞 　　 症状有相似之处，有冠心病史，通过 X线心电图、血清酶学等检查鉴别 。 4. 肺梗死：症状有相似之处，但多伴咯血、低热，与长期卧床、心房颤动等有关，通过X线等鉴别 自发性气胸的治疗原则 促进肺破裂口闭合 促进肺复张 减少复发 自发性气胸的具体治疗 1.保守治疗 指征：首次发作，积气量20％以下，Pao2＞70mmHg 方法：绝对卧床休息，患侧卧位 ，持续吸入氧流量（3L/min), 气体多在7~10天内吸收， 自发性气胸的排气治疗 2.胸腔穿刺抽气 　　适用于小量气胸，肺压缩＞20%，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸 。 一次抽气量＜1000ml，每日或隔日1次 部位：第二肋间，锁骨中线外0.5cm（无包裹的病人）；或腋前线第4，5肋间 3.胸腔闭式引流 适应：呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、复发性气胸患者。 方法：胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O 负压吸引压力10-20cmH2O 超过14天肺仍不能复张－持续性气胸，需寻找原因。 4.其他 酌情选用胸膜粘连术、胸腔镜等 5.并发症的处理 抗感染、血管结扎等 问题 气胸的临床分类？ 特发性气胸最常见的发病原因？其发生后的病理生理改变。 继发性气胸的最常见病因和诱因。 气胸的胸片特点。 胸腔闭式引流的指征。 *