快速性心律失常的诊疗__培训课件.pptVIP

慢-快型AVNRT 折返环路特点： 慢径前传 快径逆传 心房 心室 慢-快型AVNRT心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ） 假r（V1） rSr’ 慢－快型AVNRT 快-慢型AVNRT的特点 1、少见，占AVNRT的4％2、心动过速发作时，前 传经快径路，逆传经 慢径路 3、表现为长RP心动过速 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置 RPPR 快慢型AVNRT 快慢型AVNRT RPPR 慢-慢型AVNRT的心电图特点 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间期 1/2 RPPR RP120ms 慢慢型AVNRT AVNRT的治疗 药物治疗：用于反复发作而不愿行导管消融者★一线药物： β受体阻滞剂、非二氢吡啶类 钙拮抗剂、洋地黄 ★二线药物：Ⅰ类（奎尼丁、普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔、多非利特）抗心律失常药物 导管射频消融：反复发作，药物疗效欠佳者 房室折返性心动过速(AVRT) 典型的旁路是房室结外连接心房心室的通道 通常显示为快的、非递减性传导，具有前向和逆向传导功能 隐匿性旁路：只具有逆传功能 显性旁路：具有前传功能，在心电图上表现有预激图形 同时具有预激图形和快速心律失常时，可诊断为预激综合征 预激患者的猝死风险和危险分层 在3-10年的随访中，预激患者的心源性猝死发生率为0.15-0.39% 约1/3的预激患者合并房颤，如果旁路的前向不应期短，心室率可能极快，从而导致室颤 高危状态：①自发或诱发的房颤中，室率极快，RR间期小于250ms；②有心动过速病史；③存在多条旁路；④合并Ebstein畸形 房室旁路折返性心动过速的急性处理 禁用单纯抑制窦房结传导功能的药物： 洋地黄、钙拮抗剂、 β受体阻滞剂、腺苷 应选用可以抑制旁路传导的药物： Ⅰ类（氟卡尼、普鲁卡因酰胺） Ⅲ类（依布利特等） 无症状旁路患者的处理 电生理检查发现以下因素可预测阳性事件： 1、诱发AVRT或房颤 2、检出多条旁路 高危对于高风险职业的患者必须予以消融治疗，不受电生理检查结果的影响 有旁路参与的心动过速的远期处理措施 旁路参与的心律失常远期治疗建议 临床状况 治疗建议 推荐类别 证据水平 显性预激 心动过速有症状 导管消融 Ⅰ B 心动过速可耐受 氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱa C 索他洛尔、胺碘酮、β受体阻滞剂 Ⅱa C 维拉帕米、地尔硫卓、地高辛 Ⅲ C 房颤、快的传导、不能耐受 导管消融 Ⅰ B 隐匿性预激 心动过速不能耐受 导管消融 Ⅰ B 氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱa C 索他洛尔、胺碘酮 Ⅱa C β受体阻滞剂 Ⅱb C 维拉帕米、地尔硫卓、地高辛 Ⅲ C 单次或偶发心动过速 不处理 Ⅰ C 迷走神经刺激 Ⅰ B 维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂 Ⅰ B 导管消融 Ⅱa B 索他洛尔、胺碘酮 Ⅱb C 氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱb C 地高辛 Ⅲ C 无症状的显性或隐匿性预激 不处理 Ⅰ C 导管消融 Ⅲ B 局灶性房速 起源于心房的某一局灶部位的规律的心动过速，心房率通常在100-250次/分，很少达到300次/分 短阵性和阵发持续性房速多见，一般为良性过程，但若无休止发作，可导致心律失常性心肌病 房性心动过速 1、P波位于QRS波前 2、PR间期与心房率和房室结传导特性有关 3、阵发性房速最常见，突发突止 4、根据P波的形态可以定位房速起源（多数为折返机制，少数为触发机制） 5、无休止性房速少见 起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部 房性心动过速 局灶性房速的治疗建议 临床状况 治疗建议 推荐类别 证据水平 急性期治疗 复律 血流动力学不稳定 直流电复律 Ⅰ B 血流动力学稳定 腺苷 Ⅱa C β受体阻滞剂 Ⅱa C 维拉帕米、地尔硫卓 Ⅱa C 普鲁卡因酰胺 Ⅱa C 氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱa C 胺碘酮、索他洛尔 Ⅱa C 室率控制（排除洋地黄中毒） β受体阻滞剂 Ⅰ C 维拉帕米、地尔硫卓 Ⅰ C 地高辛 Ⅱb C 预防性治疗 反复发作症状性房速 导管消融 Ⅰ B β受体阻滞剂、钙拮抗剂