宫颈癌及癌前病变筛查中TCT和HPV―DNA联合检测的研究.docVIP

宫颈癌及癌前病变筛查中TCT和HPV―DNA联合检测的研究 　　【摘要】 目的 探讨液基薄层细胞学（TCT）和人乳头状瘤病毒基因（HPV-DNA）联合检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的效果。方法 对2010年9月――2012年12月我院收治的581例妇科患者进行TCT和HPV-DNA的筛查，观察比较TCT和HPV-DNA的单独筛查和联合筛选的阳性率，再对其进行病理组织活检，比较TCT和HPV-DNA单独筛查和联合筛查的有诊断符合率。结果 581例患者TCT检查阳性96例，HPV-DNA阳性87例，两者联合筛选阳性51例。对筛查阳性患者行病理组织活检，TCT阳性者发现宫颈上皮内瘤变（CIN）30例，无浸润癌；HPV-DNA阳性者发现CIN26例，无浸润癌；两者联合筛选阳性患者发现CIN43例，宫颈浸润癌2例。结论 TCT和HPV-DNA联合筛查可以提高宫颈癌及癌前病变的临床诊断符合率，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 宫颈癌；癌前病变；TCT；HPV-DNA；联合检测；筛查 　　宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，近几年来发病率仍有不断增加的趋势。宫颈癌发病之前会有较长一段时间的癌前病变过程，我们称之为宫颈上皮内瘤变，即CIN。在CIN阶段，疾病可以朝两个方向发展，如果经过积极有效的治疗就会痊愈，如果没有经过规范的处理，疾病就会进一步发展，导致宫颈癌。所以对宫颈癌及癌前病变进行早期有效的筛查非常重要，传统的巴氏涂片筛查方法准确率不高，结果常常出现假阳性，已经逐渐被淘汰。TCT和HPV-DNA筛查是现在临床常用的筛查手段，两者相比巴氏涂片筛查更为准确，为了进一步提高宫颈癌及癌前病变的诊断符合率，现对其联合筛查进行研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年9月――2012年12月我院收治的581例妇科患者，均为自愿参加筛查，年龄在19-63岁之间，所有患者均有性生活史，其中524例患者有生产史，137例患者有流产史。大部分患者就诊时均有不同程度的阴道不规则流血、流液、白带异常、接触性出血、宫颈糜烂、下腹坠胀感或腰骶疼痛等症状，小部分患者症状不明显或没有任何症状。 　　1.2 筛查方法 对所有患者均行TCT和HPV-DNA的筛查，具体方法如下： 　　1.2.1 TCT筛查 用宫颈刷在患者宫颈黏膜表面刷3-5圈，然后取出宫颈刷，拔掉刷头，将沾有宫颈黏膜的刷尖全部浸入收集样本的固定液中，用液基薄层细胞学方法制成薄而均匀的涂片，由专业人员在显微镜下观察分析涂片，选出阳性患者。 　　1.2.2 HPV-DNA筛查 用专用的HPV采样刷在宫颈口逆时针刷3圈，停留至少10s后，立即取出浸入专用的样本储存管内，用PCR-荧光技术进行HPV-DNA筛查，选出阳性患者。 　　1.2.3 病理组织活检 用阴道镜观察宫颈病变情况，并在病变严重处选取多个点进行取材活检；如果没有发现宫颈异常，在宫颈移行带的3、6、9、12这4点进行常规取材活检，选出阳性患者。 　　1.3 阳性诊断标准 TCT阳性诊断标准：镜下发现非典型鳞状细胞、低级鳞状上皮内瘤变、高级鳞状上皮内瘤变和鳞状上皮癌4中结果中任意一种时属于阳性，未见上皮内病变或癌变者为阴性。HPV-DNA阳性诊断标准：6、11、16、18、33型等高危HPV亚型属于阳性。病理组织活检阳性诊断标准：CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ和宫颈浸润癌均属于阳性。 　　2 结 果 　　TCT和HPV-DNA单独筛选和联合筛选的结果比较包括阳性检出例数、阳性检出率、病理组织活检阳性例数、诊断符合率。经过对阳性患者进行病理组织活检后发现，TCT阳性患者病理活检中有30例CINⅠ-Ⅲ，没有发现浸润癌；HPV-DNA阳性患者病理活检中有26例CINⅠ-Ⅲ，无浸润癌；联合筛查阳性患者的病理活检中有43例CINⅠ-Ⅲ，2例宫颈浸润癌。详细结果见下表1。 　　阳性检出率=阳性例数/总筛查人数，诊断符合率=病理组织活检阳性例数/阳性例数。 　　3 讨 论 　　宫颈癌居女性恶性肿瘤的第二位，虽然发病率仅次于乳腺癌，但每年的调查结果发现其发病率有逐年上升的趋势，对宫颈癌及其癌前病变的研究越来越受重视。对其调查发现，引起宫颈癌及癌前病变发病的主要因素有：过早性生活、性生活不洁、性生活紊乱、吸烟、口服避孕药、流产次数过多、免疫机制低下等。从宫颈癌的癌前病变发展到宫颈癌大约需要5-10的时间，但在这个过程中很多女性常常毫无症状和体征，或者有而不明显，比如一些患者在生活中常有白带增多、异味、黄带、血性白带、阴道瘙痒、月经不正常等，而很多患者并没有重视这些症状，一般的妇科检查也很难确定是否有癌前病变，导致患者没有进行积极的治疗而贻误了病情。在这一长期的病变转变过程中，可以通过筛查尽早发现癌前病变