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宫颈癌的预防与筛查 　　【摘 要】宫颈癌是女性生殖道发病率和病死率最高的恶性肿瘤，近年来宫颈癌的发病率又有所上升，特别是发病年龄年轻化，引起了广大科研工作者的关注。本文对宫颈癌的致病因素、筛查方法、筛查方案及其预防措施均进行了详细的阐述。 　　【关键字】宫颈癌；预防；筛查 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0045-01 　　宫颈癌是女性生殖道发病率和病死率最高的恶性肿瘤。在2005年约26万妇女死于宫颈癌。近年来宫颈癌的发病率又有所上升，特别是发病年龄年轻化，引起了广大科研工作者的关注。宫颈癌早期发现治愈率可达100%，早期筛查、早期发现、早期治疗有着非常重要的现实意义。下面就宫颈癌的发病机理及其预防与筛查进行进一步的阐述。 　　1 宫颈癌的致病因素 　　流行病学研究证实，宫颈糜烂、性紊乱和性卫生不良为我国妇女官颈癌的三大危险因素。 　　1.1 高危致病因素 　　1.1.1 宫颈糜烂 　　宫颈糜烂是慢性官颈炎中最常见的一种病理改变。宫颈糜烂可导致宫颈鳞状上皮发生不典型增生，与宫颈癌的发病有明显的关系。 　　1.1.2 性紊乱、性卫生不良。 　　研究认为，性生活过早和多个性伴侣是年轻人的宫颈癌发生的重要原因之一；国外早有研究发现，小于20岁有性交并有多个性伙伴者较大于20岁无性伙伴者官颈癌的危险度高5―6倍。 　　1.2 微生物学致病因素 　　1.2.1 人乳头瘤病毒（HPV） 　　HPV[1]感染是宫颈癌发病的最起始原因和必要因素，没有HPV，宫颈癌就不可能发生。但并非所有的HPV感染者都必然发展为宫颈癌。实际上，绝大部分感染都在2年内自然消失，只有在免疫功能不足以控制或清除感染，或有其他促进因素（如吸烟）存在的情况下，HPV感染持续并产生染色体组的不稳定，最终导致内皮细胞的恶性转化，易感妇女的正常官颈可以在12―15年才演变成为宫颈癌。 　　1.2.2 巨细胞病毒（HCMV） 　　研究认为[2]HPV是宫颈癌的致癌主要因素，但不是唯一致癌因素，单独的HPV尚不足以引起正常鳞状上皮充分恶变，当有协同因子共同作用时就会导致宫颈癌的发生。试验证实，HCMV是导致宫颈癌的协同因子之一，HPV和HCMV在宫颈癌的发生发展中起着重要作用。 　　2 宫颈癌筛查方法 　　2.1 细胞学检测法 　　宫颈细胞学检查（又称为巴氏涂片法）是宫颈癌前病变筛查的主要手段和筛查的第一步。通过有效的细胞学筛查大约可使宫颈癌的总体发病率下降2/3左右。调查发现。如果妇女一生中做过2次宫颈细胞学检查可使其浸润性宫颈癌的发病风险降低43%。如果每年做1次可以降低浸润性癌的风险93%。 　　2.2 HPV检测法 　　因为流行病学和生物学资料[3]已证明HPV感染是宫颈癌及宫颈癌前病变的最主要病因。几乎所有子宫颈癌病理样本中均能找到HPV。从而验证了宫颈癌成为人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。HPV感染。特别是在年轻妇女，多可于1年内清除。只有少部分为持续感染，而许多研究显示持续高危型HPV感染是发生宫颈癌的必备条件。前较常用检测HPV的方法有细胞学法、斑点印迹法、滤膜原位杂交法、原住杂交法、阻滞原位杂交法、多聚合酶链反应法和近年来广泛应用的第二代杂交捕获（HC-II）。 　　2.3 阴道镜检查法 　　美国阴道镜和宫颈痢理学会（ASCCP）建议。30岁以上的女性当HC-II和宫颈涂片结果不一致时应在1年内复查，而如结果均为阳性则应进一步接受阴道镜检查。阴道镜可将子宫颈放大l0―40倍来观察宫颈上的改变。特别是涂3%―5%的醋酸后由阴道镜医师根据图像可发现宫颈病变部位并指导活检（VIA），大大提高了活检准确性。 　　2.4 宫颈和宫颈管活组织检查 　　在碘试验[4]。阴道镜指导下选择可疑或病变部位行多点活检。若细胞学阳性或可疑阳性而宫颈表面无明显异常，应进行宫颈管搔刮（ECC），将组织送病理检查，如取材准确、充分，活检病理应该是宫颈癌前病变诊断的金标准。但取活检毕竟是一项有创检查，患者顺应性略差，而细胞学和阴道镜检查则为无创性和可重复性的检查，较易被患者接受。 　　3 普查数据 　　根据全年4000例宫颈癌筛查情况来看，CIN分级：Ⅰ级462例（ 11.55%），Ⅱ级30例（0.75%），Ⅲ级（包括原位癌3例）14例（0.35%），宫颈浸润癌1例（0.025%）。数据统计入下图所示： 　　4 宫颈癌的预防措施 　　4.1高危致病因素的预防 　　4.1.1 提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会[5]。 　　4.1.2 积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。 　　4.1.3 注意性卫生和经期卫生[6]。适