宫颈细胞学结果为未明意义的不典型鳞状上皮细胞的组织学及人乳头状病毒检查结果分析.docVIP

宫颈细胞学结果为未明意义的不典型鳞状上皮细胞的组织学及人乳头状病毒检查结果分析 　　中图分类号:R737.33 　　文献标识码: A 　　文章编号: 1005-0019(2009)12-0060-02 　　【关键词】宫颈;细胞学;阴道镜;鳞状上皮内瘤变 　　 　　宫颈细胞学涂片检查是宫颈癌筛查的主要手段,液基薄层细胞学检测(TCT)是目前常用的方法,它采用的是TBS宫颈细胞学诊断报告系统,未明意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的诊断是异常细胞学结果中最常见的。现将我院妇产科门诊TCT结果为ASCUS的病理组织学及人乳头状病毒(HPV)检测资料进行回顾性分析,旨在提高对ASCUS的理解。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2008年7月1日至2009年7月30日在我院妇产科门诊行ThinprepTCT检查2570例,其中细胞学结果为ASCUS者216例作为本研究对象。年龄21~70岁,平均36岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 TCT标本采集及细胞学结果 　　受检者取膀胱截石位,妇科医师在窥阴器直视下持宫颈刷于宫颈管口顺时针或逆时针旋转3~5圈,将宫颈刷置入Thinprep保存液中上下振荡,收集宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞。用Thinprep2000程序化处理制成薄层涂片,由有经验的细胞学医师统一阅片诊断,其主要试剂和仪器购自美国新柏氏公司。采用TBS分级系统的诊断标准。 　　1.2.2 阴道镜检查及病理诊断 　　216例细胞学结果为ASCUS的患者中102例行阴道镜检查,于可疑区用活检钳取组织,若镜下未发现可疑病变部位,则常规在移行带3、6、9、12点作活检,若移行带暴露不满意,行宫颈管搔刮组织送病理检查。组织病理学诊断包括:①正常或炎症;②宫颈上皮内瘤变(CIN),按轻、中、重分3级;③浸润癌。 　　1.2.3 HPV-DNA检测 　　89例用分子杂交法检测HPV23亚型,仪器采用分子杂交仪、PCR扩增仪,试剂盒系深圳亚能公司生产,判断结果为阳性和阴性。 　　2 结果 　　2.1 TCT筛查结果异常的检出率 　　受检2570例中TCT结果正常为 2267例,占88.21%,ASCUS 216例,占8.40%;ASC-H 21例,占0.82%;LSIL37例,占1.44%;HSIL22例,占0.86%;AGC 1例,占0.04%。 　　2.2 阴道镜定位下活检病例组织学结果 　　102例病理组织学检查诊断慢性宫颈炎72例,占70.59%,CINⅠ15例,占14.71%,CINⅡ9例,占8.82%,CINⅢ4例,占3.92%,浸润癌2例,占1.96%,组织学提示HPV感染共36例,占35.30%。 　　2.3 HPV检测结果 　　89例HPV检测提示高危型感染者41例,占46.07%,16、18亚型各占13例,各占14.61%,低危型感染9例,占10.11%。 　　3 讨论 　　3.1 ASCUS的临床意义 　　2001年修订的TBS诊断标准中不典型鳞状细胞(ASC)的诊断包括了未能明确意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)和未能除外高度上皮内瘤变的不典型鳞状细胞(ASC-H)两种亚型[1]。借鉴美国阴道镜与宫颈病理协会(ASCCP)循证医学指南中的资料,细胞学结果ASCUS其组织学诊断的分类具多样性:即包括与HPV感染无关的宫颈上皮的良性改变,也包括与HPV感染密切相关的不同级别的CIN及少数的癌,ASCUS的这种生物学特征,真实地反映出病理学家对这类标本无法作出准确的、可重复性判读的现状。对细胞学结果为ASCUS的妇女,以下3种方法任选其一:①直接行阴道镜检查;②1年内每6个月1次重复宫颈细胞学检查;结果≥ASC,行阴道镜检查;若结果正常,6个月后重复宫颈细胞学检查;③有条件时,用HC-2法行HR HPV DNA检测分流无病与患病人群;结果阳性者即行阴道镜检查,结果阴性者12个月后重复宫颈细胞学检查[2]。 　　3.2 阴道镜检查及定位下活检对ASCUS处理的指导意义 　　宫颈细胞学的结果异常,意味着从正常人群中筛出可能发生CIN与宫颈癌的高危人群。阴道镜检查是直观又有效地鉴别宫颈病变部位的方法,其重要的临床意义还体现在评价异常的细胞学结果。阴道镜与细胞学检查是筛查CIN和宫颈癌的两种互补的方法。在阴道镜直视下定位取活检,可提高CIN诊断的准确性和敏感度[1]。ASCCP对阴道镜的评价:从细胞学结果ASC中检出CIN的平均敏感度为96%、平均特异度为48%[3]。本研究102例宫颈细胞学结果为ASCUS的患者 阴道镜下活检组织学诊断CIN 30例,占29.41%(30/102),CINⅠ15例,占14.71%,CINⅡ9例,占8.82%,CINⅢ