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宣痹汤加减治疗急性痛风性关节炎临床观察 　　关键词：痛风性关节炎；宣痹汤；湿热痹阻；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.10.024 　　中图分类号：R259.897 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0067-02 　　痛风性关节炎为痛风常见表现，如不积极治疗极易致残、致畸，影响关节功能。急性痛风性关节炎的治疗主要是迅速终止关节炎发作，西医常采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等控制急性发作，但不良反应较明显。痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴，中医药治疗其疗效确切、不良反应小[1]。笔者采用宣痹汤加减联合双氯芬酸钠缓释片治疗痛风性关节炎53例，并与单纯以双氯芬酸钠缓释片治疗者进行对比，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本项观察纳入2010年3月-2012年3月本院风湿门诊患者106例，均符合痛风性关节炎急性发作西医诊断标准及中医湿热痹阻证辨证标准，按随机数字表法将其分为2组。对照组53例，男性48例，女性5例；年龄22～58岁，平均（36.4±2.7）岁；病程4～52个月，平均（2.1±0.9）年，本次急性发作病程0.5～6 d。治疗组53例，男性46例，女性7例；年龄18～63岁，平均（37.3±3.1）岁；病程3～62个月，平均（2.3±0.8）年，本次急性发作病程1～7 d。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　①符合《内科疾病诊断标准》[2]中痛风性关节炎急性发作临床诊断标准。②符合《中药新药临床研究指导原则》[3]痛风辨证分型中湿热痹阻证辨证标准。主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形；次症：口渴，汗出，小便黄，大便干；舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦数。③年龄18～65岁，且无其他严重并发症者。④签署知情同意书者。 　　1.3 排除标准 　　①合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。②妊娠及哺乳期女性。③有药物过敏史，或对观察用药过敏者。④未按规定用药无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。⑤年龄80岁者。⑥伴有精神病、老年性痴呆等不能配合治疗观察者。 　　1.4 治疗方法 　　对照组口服双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司生产，批号X0264、X0328），75 mg/次，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上予宣痹汤加减。药物组成：连翘10 g，栀子10 g，薏苡仁30 g，蚕沙10 g，滑石10 g，粉防己10 g，清半夏10 g。发热者加蒲公英、石膏；肿胀明显者加苍术、萆?；疼痛剧烈者加威灵仙、徐长卿。制成颗粒剂（本院药剂科提供），温水冲服，每日1剂，早晚2次服药。2组均治疗1周后统计疗效。 　　1.5 观察指标 　　观察治疗后临床症状、体征改善情况及不良反应；治疗前后空腹抽血查红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr），作为定量分析指标。 　　1.6 疗效标准 　　依据《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准拟定。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消失，关节功能及主要理化指标有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。 　　1.7 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以―x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果（见表1～表3） 　　3 讨论 　　急性痛风性关节炎是尿酸钠盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。对其治疗西医首选口服药物为秋水仙碱片，其次为非甾类消炎镇痛药。由于秋水仙碱片不良反应较大，许多专业医师现已逐渐放弃使用，而改用非甾类消炎镇痛药控制痛风急性发作，也取得比较满意效果，但不良反应仍时有出现。 　　急性痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴。《医学入门?痛风》云：“痛多痰火，肿多风湿。”《景岳全书?风痹》云：“痹者，闭也，以气血为邪所闭不得通行而病也。”朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，谓“痛风者，因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也”。本病多见于中老年肥胖男性，因过食膏粱厚味，醇酒肥甘，导致湿热内蕴，影响脾胃的运化功能，肾虚气化失司，不能分清泄浊则聚湿生痰，以湿热、痰瘀、浊毒闭阻经脉、流注关节为主，临床表现为关节红肿、发热、剧痛。 　　宣痹汤出自《温病条辨》，由防己、苦杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮组成，