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宫内节育器放置术的护理配合 　　【摘要】目的观察分析放置宫内节育器的护理效果。方法对430例受术者给予心理护理、围手术期护理、IUD副反应、并发症等护理，制定评价标准进行评价。结果本组430例，优325例，良98例，差7例（其中2例因术后阴道少量出血，引起抑郁，焦虑被迫取环）。结论加强受术者的心理护理手术前后护理，可提高护理优良率，减少并发症。 　　【关键词】宫内节育器；心理护理；围手术期护理；并发症护理 　　实行计划生育是一项基本国策，宫内节育器则是利用科学的方法，在不影响正常性生活及身心健康的前提下，使妇女暂时不受孕，符合安全、简便、有效、经济实用的原则[1]。因此，采取子宫内放置节育环已成为我国目前的主要避孕方法之一。2012年3月――2013年2月，我中心共施行宫内节育器避孕护理430例，效果满意，报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组430例，生育1胎者360例，2胎者70例。所有受术者均是自愿接受宫腔内放置节育器避孕。且无禁忌症。如无生殖道急性炎症；近3个月内未出现月经过多频发或不规则出血；无生殖器官肿瘤；无子宫畸形，如子宫纵膈双角子宫等；宫颈内口正常，无重度子宫颈裂伤或子宫脱垂；妊娠或可疑妊娠者；无严重全身性疾病、人工流产，中期妊娠引产、分娩、剖宫产后有胚胎组织残留、子宫收缩不良者或有潜在感染可能者。 　　1.2护理方法 　　1.2.1放置时间月经干净后3-7天无性交；产后42天会阴伤已经愈合，恶露已净。子宫恢复正常；剖宫产后半年，人工流产后立即放置（出血少，宫腔深度小于10cm者）哺乳期清除早孕者；含孕激素IUD在月经第三天放置；自然流产者待月经转归后放置，药物流产者待月经正常2次后放置，放置期满取器后可立即放置[1]。 　　1.2.2放置方法患者取膀胱截石位，按常规消毒外阴道，铺无菌巾。阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。用阴道窥器扩张阴道，暴露出宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈，以碘酒、乙醇棉签消毒宫颈管。钳夹宫颈前唇，呈水平位向外牵拉，若子宫过度前倾，则钳夹子宫颈后唇向前牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度，并轻轻向两侧滑动摆，估计宫腔宽度。将选好的节育器置于放环器（上环叉或上环钳）上，顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部，在通过子宫颈内口时，上环器略放平，与宫腔纵轴一致，以防环在宫腔内扭曲，将环放至子宫底后，退出放环器。带尾丝的节育器则将尾丝露出宫颈口外2cm，其余剪除。节育花及V型、T型节育器的放置与节育环放置不同，即将节育器放入置入器的套管内，再把中轴插入套管，顶端与节育器接触，将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央，然后固定中轴，再轻轻将套管退出，最后取出中轴。 　　1.2.3心理护理耐心给患者介绍手术的操作过程，避孕原理，可靠性及注意事项，使其解除恐惧心理，原意接受并积极配合手术，术中陪伴受术者，及时给与安稳和鼓励。 　　1.2.4围手术期护理术前准备：手术器械及用物准备：协助术者进一步筛查适应症、禁忌症和高危因素；受术者准备，嘱其3天内禁止性生活，术前给患者测量体温，连续两次超过37.5℃者，暂不放置，术前签手术协议书，核对受术者的个人资料，如姓名、年龄、术前检查等。术中配合护理：检查手术包的消毒日期，有效期；手术器械、用物是否完整。常规消毒外阴，让受术者观看IUD形状，积极配合手术，同时观察受术者心理等变化。术后护理及健康教育：受术者应在观察室休息2h，无异常方可回家。上环后休息3-4天。保持外阴清洁干燥。向受术者介绍术后的常见反应，如术后会有少量阴道出血和下腹部不适。一般2-7d，如出血、发热、疼痛明显，及时就诊。术后1周避免重体力劳动，2周内禁止性生活，术后3个月每次月经或大便后都要观察有无脱环，术后一般1个月、3个月，半年和1年复查一次，复查时间在月经干净后[1-2]。 　　1.2.5IUD副反应、并发症及其护理子宫出血：祝患者休息，加强营养，严密观察出血量和时间。严格医嘱用药；经处理无效者应建议其更换IUD或改用其他避孕方法。腰酸、腹部坠胀感：轻者不必处理，重者给予解痉止痛或更换IUD。感染：术后2-3天感下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后会阴不洁引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗感染治疗。疼痛：子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。节育器嵌顿：IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入子宫肌层，一旦发现应及时取出。子宫穿孔：对于子宫穿孔者，严密观察生命体征及病人的反应