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妊娠滋养细胞肿瘤68例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨妊娠滋养细胞肿瘤的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年6月～2013年6月收治的68例妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床疗效。结果：52例侵蚀性葡萄胎患者中I期35例，Ⅱ期11例，I、II期预后评分均为低危；Ⅲ期6例，预后评分4例低危，2例高危；40例化疗患者近期治愈，7例化疗后好转；近期治愈率为86.54%（45/52）。绒癌患者16例， I期8例、Ⅱ期3例和Ⅲ期2例化疗近期治愈；Ⅱ期3例患者化疗后好转；近期治愈率为81.25%（13/16）。结论：妊娠滋养细胞肿瘤的治疗应以化疗为主，必要时辅以手术治疗，临床可以获得较好的疗效。 　　【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤；侵蚀性葡萄胎；绒癌 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0574-01 　　妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，常见于育龄期妇女，侵蚀性葡萄胎恶性程度一般，大多数仅造成局部侵犯，仅4%的患者并发远处转移，预后较好，绒癌恶性程度极高，发生转移早而广泛，在化疗药物问世之前，其死亡率高达90%以上，随着诊断技术及化疗的发展，绒癌患者的预后已得到极大地改善。治疗原则以采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗[1]。本文回顾性分析我院68例妊娠滋养细胞肿瘤的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2011年6月～2013年6月收治的妊娠滋养细胞肿瘤患者68例，年龄20～49岁，平均年龄（28±5.60）岁。侵蚀性葡萄胎52例全部继发于葡萄胎妊娠；绒癌16例，其中4例继发于葡萄胎，12例继发于人流后。按FIGO标准分期和改良FIGO预后评分系统评分[2]，侵蚀性葡萄胎患者中I期35例，Ⅱ期11例，I、II期预后评分均为低危；Ⅲ期6例，预后评分4例低危，2例高危。绒癌患者I期8例、Ⅱ期6例，预后评分均为低危；Ⅲ期2例化疗近期治愈；预后评分1例低危，1例高危。 　　1.2治疗方法 妊娠滋养细胞肿瘤患者68例，单纯化学药物治疗62例，38例予用单药氟尿嘧啶（5-Fu）26mg/（kg.d）静滴8d方案；14例予用单药5-Fu26 mg/（kg.d）静滴8d方案1-2个疗程后，因HCG（绒毛膜促性腺激素）下降或病灶缩小不明显改用5-Fu26mg/（kg.d）和更生霉素（KSM）6ug/（kg.d）静滴8d方案；4例予用5-Fu26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg.d）静滴8d方案；6例予用5-Fu26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg.d）静滴8d方案2～3个疗程后，因耐药改为EMA-CO方案继续治疗2～3个疗程明显好转。6例因用5-Fu 26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg·d）静滴8d方案化疗后HCG降至正常，但子宫病灶不消失，加用手术治疗。 　　1.3疗效评定标准 治愈：指停药后至少随访3年（最好5年）无复发者；近期治愈：指HCG降至正常，临床症状消失；好转：指临床症状消失，HCG下降但未完全降至正常。 　　2 结果 　　2.1治疗效果 侵蚀性葡萄胎患者52例，40例化疗近期治愈；5例化疗后HCG降至正常，但子宫病灶不消失，加用手术治疗，并近期治愈；7例化疗后好转；近期治愈率为86.54%（45/52）。绒癌患者16例，8例I期、3例Ⅱ期和2例Ⅲ期化疗近期治愈；3例Ⅱ期化疗后好转；近期治愈率为81.25%（13/16）。 　　2.2化疗毒副反应 所有化疗患者均出现恶心、呕吐、脱发等毒副反应，有部分患者出现比较严重的毒副反应，其中伪膜性肠炎7例，肝功能损害2例，骨髓抑制8例，口腔黏膜损害8例，对症治疗并停化药后症状均缓解，无化疗相关死亡发生。 　　3 讨论 　　妊娠滋养细胞肿瘤的特点是血行转移快而广，首发症状为非原发疾病的临床表现时，易延误诊断，必须在明确临床诊断的基础上，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危或高危，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定个体化治疗方案是提高此类肿瘤治愈率的关键。 　　我院68例妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗取得了较好的疗效。侵蚀性葡萄胎患者I期和Ⅱ期46例，Ⅲ期6例；40例化疗近期治愈，7例化疗后好转；近期治愈率为86.54%（45/52）。绒癌患者16例，I期8例、Ⅱ期3例和Ⅲ期2例化疗近期治愈；Ⅱ期3例化疗后好转；近期治愈率为81.25%（13/16）。早期患者的治愈率明显高于晚期患者的治愈率。本研究组单纯化学药物治疗62例，38例予单药5-Fu化疗，其中14例因耐药改为5-Fu和KSM联合化疗，除有6例好转外，其余32例均近期治愈，近期治愈率为84.21%（32/38）。收治的8例晚期患者中，侵蚀性葡萄胎Ⅲ期6例，预后评分4例