宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠的临床观察.docVIP

宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠的临床观察 　　【摘 要】目的：探讨宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床效果。方法：选择我院于2008年5月至2013年4月接收的66例输卵管妊娠患者作为研究对象，所有患者随机分为实验组和对照组，每组平均33例。实验组采用宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤联合中药进行治疗，对照组采用肌注甲氨蝶呤并口服米非司酮，比较两组患者的临床治疗效果。结果：实验组 33 例中一次治愈 32例，治愈率为96.97%，对照组33 例中一次治愈 33 例，治愈率为81.25%，比较两组的治愈率，实验组的治愈率明显高于对照组治愈率，两组之间的差异明显具有统计学意义（P 0.05）；血 β-HCG 降至正常值的时间也明显低于对照组，两组之间的差具有统计学意义。结论：宫腔镜下采用甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠的效果明显优于肌注甲氨蝶呤联合口服米非司酮的效果，值得在今后临床治疗中推广使用。 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0445—01 　　输卵管妊娠是一种最为常见的异位妊娠，当患者出现输卵管妊娠破裂和流产时，能够引起严重的腹内出血，如果抢救不及时，会严重危及到患者的生命[1]。由于有生育要求的输卵管妊娠患者的数量不断增加，如何采取较好的治疗方案使患者在治疗中保留输卵管组织的完整性和恢复输卵管的生理功能，这是当前妇科医生较为关注的问题。随着血β-HCG测定技术和阴道B超的改进及发展，大部分的输卵管妊娠能够在破裂前就可得到诊断[2，3]。目前，多采用甲氨蝶呤联合米非司酮来治疗输卵管妊娠，也可联合中药治疗输卵管妊娠。我院采用了甲氨蝶呤联合中药治疗法治疗输卵管妊娠，现将临床效果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择我院于2008年5月至2013年4月接收的66例输卵管妊娠患者作为研究对象，所有患者随机分为实验组和对照组，每组平均33例。所有患者均参照《妇产科学》输卵管妊娠诊断标准进行了确诊[3]。 　　所有患者纳入诊断标准：（1）输卵管妊娠诊断明确。（2）B超附件区包块直径4cm，未见原始心管搏动，宫腔内未见孕囊。（3）无MTX禁忌症。（4）无宫腔镜检禁忌症。（5）血HCG4000mIU/ml。（6）生命体征平稳，无或仅有少量内出血。 　　1.2方法 　　实验组方法：采用德国生产的STORZ宫腔镜，硬镜5.0mm和硬脊膜外麻醉导管。膨宫液为0.9%氯化钠，术中膨宫压力控制在120-130mmHg以下，膨宫液量控制在1000ml以下，在宫腔镜下检查宫腔全貌，找到患侧输卵管开口，将麻醉导管经宫腔镜操作孔插入宫腔，对准患侧输卵管开口轻柔插入1-1.5cm深度，由助手经导管缓慢注入甲氨蝶呤50mg（溶于注射用水3ml），时间为5分钟，注意观察有无药液返流，推注后停留3分钟，拔出麻醉导管，取出宫腔镜，抬高臀部仰卧10-15分钟 ，术后选用抗生素预防感染3天，手术当天即予以宫外孕2号：丹参30g 赤芍15g 桃仁10g 三棱10g 莪术10g 蜈蚣2条 全蝎10g 紫草10g X5付，水煎内服 2次/日X7天。出院后继续1-2个疗程上述中药。（1付中药可吃1天半，即三餐） 　　对照组方法：采用甲氨蝶呤 0.4mg/Kg 肌注 QdX5天，同时口服米非司酮 50mg BidX5天。 　　1.3 判定疗效 　　观察指标：每天严密观察临床症状，腹部体征，隔日复查血HCG，3-5天复查B超，每周复查血常规、肝肾功能。 　　疗效判定：疗效判定标准分为治愈和失败两种，治愈标准：临床症状体征消失，血HCG下降至5cm；血HCG下降15%或持续不降或升高。 　　1.4 数据处理 　　本组实验的所有数据采用SPSS14.0软件进行统计学处理，使用t检验进行计量资料对比，使用卡方检验进行计数资料对比，当P0.05时的差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的治疗效果比较 　　比较两组患者的治疗效果，具体结果见表1，由表1数据可以看出实验组 33 例中一次治愈 32 例，治愈率为96.97%，失败的1例患者出院时血HCG降至80mIU/ml，（正常10mIU/m以下），于出院次日晚洗澡时突感下腹一侧疼痛，急诊入院因腹腔内出血行腹腔镜下患侧输卵管切除。对照组33 例中一次治愈27 例，治愈率为81.25%，失败的6例患者均因腹痛加剧，腹部包块增大，或血HCG连续增高改行手术治疗。比较两组的治愈率，实验组的治愈率明显高于对照组治愈率，经统计学分析，两组之间的差异显著具有统计学意义（P0.05）； 经过1周后的治疗，两组患者的血β-HCG 均有明显下降，且经过治疗后两组患者的血β- HCG 表达