宫腔镜手术并发症的临床分析及预防.docVIP

宫腔镜手术并发症的临床分析及预防 　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术并发症的病因、诊断、治疗及防治措施。方法 为236例患者施行宫腔镜诊治。结果 12例发生严重并发症，其中子宫穿孔或不全穿孔5例；大出血2例；宫腔粘连3例；体液超负荷综合征1例；空气栓塞1例。结论 宫腔镜手术为经验依赖性手术，需要医生，护士、麻醉师良好配合，提高手术技巧，控制手术时间和灌注液的用量，严密观察，以避免或减少各种并发症的发生。 　　【关键词】 宫腔镜术；并发症 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-02 　　宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，其诊治的优越性是“一孔之见，一目了然”，因直观、准确、有效、微创等优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，近年来，随宫腔镜的普遍应用，宫腔镜诊治过程中出现的各种并发症也随之出现。 　　宫腔镜手术虽具有不开腹、患者康复快等优点，但是也可能发生严重的并发症，需要引起重视。现将我院在236例宫腔镜手术中发生的12例不同的严重并发症报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010年4月——2012年12月，我院共行宫腔镜手术236例；本组患者18-56岁，出现各类不同的并发症12例。 　　1.2 宫腔镜检查的适应症 ①子宫异常出血；②不孕症和反复自然流产；③B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者；④子宫畸形或有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者；⑤怀疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。 　　1.3 手术方法 接受宫腔镜手术的患者术前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，术时取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，采用丙泊酚静脉麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理盐水为宫腔灌流液，灌流压力为13.3-15.3KPa，灌流的速度240-260ml/min。用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入灌流液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。 　　2 结果 　　2.1 子宫穿孔2例，不全穿孔3例 2例穿孔为宫腔粘连行宫腔镜下粘连松解术，其中术前探针穿孔1例，宫腔镜手术时微型手术剪穿孔1例；另外扩宫时造成不全穿孔2例，置入宫腔镜时镜体不全穿孔1例，子宫穿孔者在腹腔镜下电凝止血并缝合穿孔部位；不全穿孔经观察、宫缩剂治疗后治愈。 　　2.2 体液超负荷综合征1例 本组1例是纵隔子宫患者，在行宫腔镜电切术时发生，膨宫压力为150mmHg，手术时间35min，由于电切较深，镜下见一直径约2mm的动脉血管被切断，患者术中出现烦躁、胸闷、呼吸困难、面部水肿，心率136次/分、血压160/100mmHg、血氧饱和度82%，听诊为双肺呼吸音粗糙、布满湿啰音，测膨宫液出入量差1000ml，立即查血钠104mmol/L，经加压给氧、静推速尿、快速静脉点滴3%氯化钠等治疗6h后症状缓解，血钠恢复正常。 　　2.3 空气栓塞1例 该患为在宫腔镜下行异物取出术发生空气栓塞，发现后立即停止操作，采取头低臀高左侧卧位，使右室流出道位于右室最低处，使气体离开右室流出道。患者出现意识丧失、口吐白沫，心率148次/分、血压60/30mmHg，血氧饱和度64%，听诊双肺呼吸音粗糙、心前区大量水泡音，立即给予100%纯氧正压吸氧，快速扩容，静脉推注地塞米松5-10mg，同时应用多巴安等正性肌力药物，意识逐渐恢复，11小时后生命体征平稳。 　　3 讨论及预防 　　宫腔镜手术为微创手术，其手术操作方式与传统手术区别较大，有发生严重并发症的可能。但我们的抢救措施是有限的，因此应时刻注意预防，提高认识，始终要贯彻预防重于治的思想，要采取措施预防并发症：首先，手术组的医护人员应熟练掌握手术器械、设备的工作原理、性能指标以及消毒方法，应该受过严格的培训，配合良好。 　　3.1 子宫穿孔 子宫穿孔的发生与手术方式、子宫位置、术者的熟练程度有关。本组子宫穿孔主要发生在宫腔粘连松解术时，由于宫腔粘连严重、子宫位置过度前倾或后倒所致。若探针进入宫腔时发生，系术前对子宫位置、大小不清所致，因此，只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免，本组1例在宫腔镜电切术时发生子宫穿孔，但非电切环切割时发生，如果电切环切割时发生子宫穿孔，此时电切环处于工作状态，有可能引起肠管或膀胱等组织脏器损伤，此时应认真检查以了解有无上述脏器损伤，并予以及时处理，否则术后可能引起严重并发症，甚至可危及患者生命。 　　3.2 体液超负荷综合征 该综合征是在宫腔镜手术中由于灌流液在短时间内快速、大量吸收，引起血容量过