妊娠期糖尿病血糖正常患者阴道分娩终止妊娠时机选择.docVIP

妊娠期糖尿病血糖正常患者阴道分娩终止妊娠时机选择 　　【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病血糖控制正常患者阴道分娩终止妊娠时机选择。方法：选取我院诊治的妊娠期糖尿病于41周终止妊娠患者120例作为观察组，选取同期260例近预产期终止妊娠孕妇260例作为对照组。观察两组经催产素引产所需时间，平均产程，引产失败率，新生儿结局。结果：观察组与对照组在引产所需时间，平均产程，引产失败率，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：妊娠期糖尿病血糖控制好患者可像正常孕妇一样妊娠至41周计划终止妊娠，提高引产成功率，不影响新生儿结局。 　　【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠结局 　　【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0703-02 　　妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常疾病，发生率3%-5%。近年来其发病呈上升趋势，严重影响孕产妇的生活质量。妊娠期糖尿病患者血糖控制水平，直接影响到孕妇并发症产生及新生儿结局。因此，规范化的治疗及终止妊娠时机对母婴安全具有重要意义。目前，对于确诊妊娠期糖尿病血糖控制患好者终止妊娠时机选择存在分歧，对我院妊娠期糖尿病患者资料分析，总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011-2013年我院确诊GDM患者，经饮食，运动疗法血糖控制良好，未使用胰岛素，自愿选择阴道分娩。血糖达到标准空腹及晚十点血糖5.3mmol/L以下，三餐后血糖6.7mmol/L以下。 于41周未临产计划终止 妊娠者为观察组，共120例；同期于近预产期未临产计划终止妊娠者为对照组，共260例。在年龄、体重、孕次方面无统计学差异（ P 0.05） ，具有可比性。 　　1.2 妊娠期糖尿病的诊断标准 　　根据国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG ）发布的标准[1]，采用75 g葡萄糖进行葡萄糖耐量实验（OGTT），空腹、1 h、2 h 血糖水平分别≥5.1 mmol/L （92 mg/dl）、10.0 mmol/L（180 mg/dl）、8.5 mmol/L （153 mg/dl） 时，则诊断为GDM。 　　1.3 治疗方法（1）饮食治疗：饮食以满足母婴正常需求为原则，合理提供热量和营养[2]。孕妇于我院确诊GDM后，由营养门诊营养师按个人情况制定专门饮食方案。每日应摄入的总热量=标准体重×30 cal/kg+300 cal。合理调配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，少食多餐，同时注意维生素、叶酸、微量元素的补充[3]。 　　（2）运动治疗：根据孕妇的个人特点，制定和指导孕妇进行合理运动，例如步行、慢走、肢体活动等三餐后半小时，每次维持20～30 min，运动强度以不感到疲劳为宜。控制FPG在3.3～5.6 mmol/L，2 hPG在4.4～6.7 mmol/L为宜。 　　1.4计划终止妊娠方式 选择催产素静脉滴注引产，引产前阴道内诊无催产素引产禁忌症。 　　1.5观察指标两组引产天数，平均产程，引产失败率，新生儿结局（新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖）。 　　1.6 统计学方法应用SPSS 13. 0 软件进行分析，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 GDM 血糖控制好，无合并症患者，妊娠41周计划终止妊娠较预产期终止妊娠在宫颈成熟度，引产天数，产程，引产失败率方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组围生儿结局比较，观察组、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率无明显变化，差异无统计学意义（P0.05），见表2. 　　3 讨论 　　GDM 是一种较为常见的妊娠期内分泌代谢性疾病。由于其本身的代谢紊乱， 可使妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等母儿并发症增加，严重影响母儿安全。近年来，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年增高趋势，给家庭和社会带来了沉重负担，严重影响着孕产妇、围生儿的健康。如何提高GDM 孕妇分娩质量， 仍是产科重要课题。血糖控制正常， 无产科手术指征的GDM患者， 仍然期待阴道分娩。因此，根据妊娠期糖尿病的诊断标准，对孕妇进行合理筛查，及时做出临床诊断，确诊后进行规范化治疗，对于孕产妇和围生儿都具有非常重要的临床意义。 　　3.1 加强围产保健， 普及糖筛查 　　于妊娠24-28周行糖耐检查，有的第1次糖耐检查阴性，但在以后检查中仍有糖尿病高危因素者， 于孕32～ 34 周做第2次， 使GDM 得到早期诊断，针对个体，实行个性化治疗， 控制血糖正常，避免并发症的发生，控制胎儿体重， 是促进GDM 孕妇自然分娩， 提高阴道分娩率的关键。 　　3.2 开展