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子宫肌瘤介入栓塞治疗术后并发症的护理体会 　　【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤介入栓塞治疗术后并发症的护理对策。 方法 搜集42例介入栓塞治疗子宫肌瘤患者的资料，总结37例出现并发症患者的护理经验。 结果 42例患者中出现术后并发症37例（88.1%），其中术后疼痛33例，发热5例，穿刺部位出血2例，尿潴留4例，血管迷走反射1例，肺动脉栓塞1例，所有患者经治疗护理后均痊愈出院。结论 子宫肌瘤介入栓塞后并发症不容忽视，有效的护理是介入手术成功的重要保证。 　　【关键词】 子宫肌瘤；介入；栓塞；并发症；护理 　　自1995年法国人Ravina等首次报道经导管子宫动脉栓塞（TUAE）治疗子宫肌瘤以来，子宫动脉栓塞术作为治疗子宫肌瘤的一项新的方法逐步应用到临床。目前普遍认为，TUAE具有损伤小、并发症少、疗效显著、护理简便等优点。随着时间的推移，其介入治疗引起的并发症及后遗症愈来愈受到人们的关注。现将我院42例行子宫肌瘤介入栓塞治疗患者的护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2005年10月---2012年10月，我院收治子宫肌瘤患者42例，年龄35-48岁，平均年龄40.6岁。其中单发者15例，多发者27例；肌壁间型28例，浆膜下型14例。肌瘤直径在3-12cm之间。症状月经紊乱、经量过多者31例，白带增多19例，贫血11例，下腹坠胀感11例，病程1-10年。 　　1.2 手术方法 术前对子宫肌瘤的大小、部位进行影像学评估。采用西门子数字减影血管造影术（DSA）机，局部麻醉下按 Seldinger技术，在透视下，导管超选择性插入双侧髂内动脉，造影了解双侧子宫动脉起始及走行、子宫肌瘤染色情况。动脉内注入栓塞剂，透视见血流缓慢、减少并消失后停止栓塞，栓塞后子宫动脉再造影了解栓塞效果。结束手术，局部压15分钟后加压包扎，推送病房。 　　万方 　　2 结果 　　本组42例患者子宫动脉插管成功率为100%。随访3—9个月，15例瘤体脱落经阴道排出，临床症状有很大程度的改善，31例月经异常者改善最为显著，经量恢复正常，19例白带增多患者亦明显减少，贫血好转，下腹坠胀感缓解。27例无瘤体脱落患者介入治疗后4个月B超检查肌瘤平均缩小41%，子宫体积缩小约36%；6个月后复查肌瘤体积平均缩小72%以上。本组患者无复发者，无闭经现象出现。 　　42例术后出现并发症37例，占88.1%。其中疼痛33例，根据数字评估方法评定疼痛等级[1]，2例剧烈疼痛，26例中重度疼痛，5例轻度疼痛；术后发热（38.3-39.2℃）5例；穿刺部位出血2例；尿潴留4例；血管迷走反射1例；肺动脉栓塞1例。经积极地治疗和精心护理，患者均痊愈出院，平均住院10.6d。 　　3 并发症的原因及护理对策 　　3.1疼痛的护理：同其它器官的栓塞治疗一样，最常见的副反应是疼痛[2]。发生疼痛的原因是双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，肌瘤组织缺血水肿，刺激子宫平滑肌强烈收缩，肌瘤局部组织缺血、坏死，牵拉压迫周围组织及神经纤维或缺血组织释放炎性介质，加之栓塞剂注入也可引起疼痛。术后1—3 d是缺血、水肿的高峰期，因此，此期密切观察病情及时合理治疗，可减轻疼痛程度并缩短疼痛的时间。护理时遵医嘱对症处理，2例剧烈疼痛给予持续硬膜外自控泵镇痛，并给予肌注杜冷丁；而对于26例中重度疼痛患者按摩下腹部，热敷，给予一般止痛药物均缓解；5例轻度疼痛，向病人解释疼痛原因，主动与病人交谈，消除紧张情绪，给予安慰和鼓励，以取得配合。 　　3.2发热的护理 本组5例术后发热均发生在术后当日，均为低到中度发热，考虑为肌瘤缺血坏死，造成的吸收热，或者为机体对栓塞剂刺激的反应。护理上术后密切观测体温，对于发热患者，鼓励多喝水，同时给予物理降温，高热持续不下者，给予解热、抗菌药物治疗。出汗较多的患者，记录出入液体量，防止体液丧失过多而引起水、电解质紊乱。本组患者体温在l-2周左右恢复正常。 　　3.3穿刺部位出血的护理 穿刺部位出血的原因多为压迫止血不当、患者过早活动以及穿刺处血凝块脱落等。本组2例出血患者1例为压迫止血不当，1例患者提前下床活动。护理对策：术后嘱患者绝对卧床休息24 h，正确加压包扎穿刺点，同时密切观察压迫部位有无血肿形成，30 min/次摸足背动脉搏动，发现血肿立即向医生汇报，重新加压包扎并压迫15～20 min，用重0.5—1.0 kg食盐袋压迫穿刺部位4—6 h，同时密切观察远端肢体的血运情况，作好基础护理。 　　3.4尿潴留的护理 本组发现4例急性尿潴留。护理上注意观察患者术后首次排尿，指导患者改排尿体位，诱导排尿，对诱导无效者进行留置导尿管。由于术中使用造影剂，因此嘱患者术后6小时至少排尿1次。对长期留置尿管，并有尿路刺激症状的患者，及