孕中、晚期羊膜腔内感染400例临床分析.docVIP

孕中、晚期羊膜腔内感染400例临床分析 　　[摘要] 目的：探究孕中、晚期羊膜腔内感染的发病原因、监测方法、预防办法、治疗方式以及预后及其相关因素。方法：选择2006～2012年羊膜腔内感染的孕妇400例（包括孕中期行羊膜腔穿刺和住院分娩的孕妇）进行统计、分析、观察并记录。结果：羊膜腔内感染发生率约为3.85%，在孕期新生婴儿感染的指数与孕周数呈反比关系，即孕周数增加，感染的机率反而下降。结论：在孕妇孕前、孕期的保健过程与孕妇分娩的过程中要注重加强管理，采取措施预防和治疗孕期羊膜腔内感染从而达到改善母儿预后，提高出生人口质量的目标。 　　[关键词] 孕中、晚期 羊膜腔内感染 早产 　　孕期羊膜腔内感染（Intraamniotic infection，IAI）指的是孕妇在妊娠期受到病原微生物感染经母血通过胎盘的垂直传播或破膜后病原体由阴道、宫颈上行感染，引起了胎儿的先天性感染，是引起流产、死胎、早产等的主要原因。这种感染也常被称为是绒毛膜羊膜炎或是羊膜腔感染综合症等。孕期的IAI可能会引起产妇和婴儿的感染，尤其对胎儿影响严重，是影响围生婴儿的生病率和死亡率以及产妇生病率和死亡率的重要因素。本文通过回顾性分析我院抽样选取的2006-2012年400个孕期IAI的病例，对400个病例的病因、检测手段、治疗方法和预后等方面进行探讨。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2006年3月至2012年3月的IAI确诊例数400例（包括孕中期行羊膜腔穿刺和住院分娩的孕妇），发生率约占分娩总数的3.75%。其中孕妇的年龄20岁～45岁，平均为27.87岁；孕妇平均孕次为1.83次；孕周为27周～42周；足月的病例为358例，占总数的89.5%；经产妇14例；其中死胎、死产各有1例。 　　1.2 IAI诊断的标准 　　主要依据临床诊断，孕前孕早期孕妇查体优生四项异常的孕妇在孕中期羊膜腔穿次抽羊水染色体检查时留取部分羊水检查，分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查，剖宫产术中行宫腔及新生儿耳试子做细菌培养帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。具体的临床诊断标准包括以下几点：（1）孕妇母体体温升高，出现发烧症状 （注：体温≥38°C）伴畏寒；（2）孕妇的脉搏≥110次/分；（3）孕妇的胎心率≥160次/分或≤120次/分； （4）妇末梢血WBC大于15*109/L.，白细胞分类出现杆状核中性粒细胞和分叶核中性粒细胞增多；（5）孕妇的C-反应蛋白（CRP）含量大于8mg/L； （6）孕妇的羊水粘稠、浑浊并出现臭味； （7）孕妇的子宫复旧不良，子宫有压痛。以上3项及3项以上的症状，即诊断为 IAI[1] 　　1.3 统计学处理方法 　　运用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，对A、B两组进行t 检验和χ2 检验，显著性水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 IAI的发病率：2006-2007年IAI的发病率为2.53%，2007-2008年IAI的发病率为3.97%，2008-2009年IAI的发病率4.38%，2009-2010年IAI的发病率4.46%，2010-2011年IAI的发病率4.69%，2011-2012年IAI的发病率6.34%。由此可见2006年到2012年的IAI发病率呈逐年上升的趋势，这几年平均发病率约为3.85%、。 　　2.2. IAI患者胎膜早破状况 　　如表2所示，在临床对比中发现，在IAI的病患中，早产组（A组）胎膜早破的发生率大于足月组（B组）（p0.01）。在没有胎膜早破症状的病患中，人工破膜的例数为198例，胎膜自然破裂为30例。 　　2.3 在对患者进行IAI诊断时，距离临产和破膜的时间状况 　　抽样的400例IAI患者中，有356例患者处于临产期，在统计中记录不同产程内发生IAI的病例数：（1）265例患者总产程≥8个小时，占总数的66.25%；（2）91例患者总产程8个小时，占总数的22.75%。其中265例病患中均没有滞产的病史，有128例患者活跃期停滞，占总数的32.00%.假定破膜时间以12小时为界：（1）319例患者破膜时间≥12小时，占总数的82.43%；（2）68例患者破膜时间12小时，占总数的17.57% 。 　　2.4 羊水发生粪污染的情况 　　在400例IAI病患中，154例出现出现羊水粪污染，占总数的38.5%。 　　2.5 IAI的常见病原体 　　在400例IAI患者中，宫腔培养常见病原体呈阳性的有168例，占总数的42.00%。其中巨细泡病毒31例占18.45%，乙肝病毒38例占22.62%，衣原体9例占5.36%，支原体例13例占7.74%，弓形虫3例占1.79%，风疹病毒1