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子宫锭治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅰ的疗效观察 　　【摘要】目的观察子宫锭治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅰ患者的临床疗效。方法选择2010年1月――2011年12月就诊于我院妇科门诊或病房的湿热下注型宫颈上皮内瘤样变Ⅰ患者80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予子宫锭治疗；对照组给予宫颈炎康栓治疗。疗程3个月。治疗前后进行临床证候评分、电子阴道镜下宫颈液基细胞学检查等。结果子宫锭组治疗CINⅠ级的患者，宫颈上皮内瘤样变Ⅰ78.95%发生逆转，而宫颈炎康栓组，43.24%的患者宫颈上皮内瘤样变Ⅰ发生逆转，两者之间的转阴率有统计学意义（P0.05）。结论子宫锭治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅰ是有效的，尤其在合并带下量多方面疗效更为明显。 　　【关键词】宫颈上皮内瘤样变I（CINI）；子宫锭；临床疗效；湿热下注型 　　宫颈上皮内瘤样变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。各级CIN均有发展为宫颈浸润癌的趋向[1]。CIN的转变具有双向发展的趋向性。一般来说，从CINⅠ向宫颈癌的转变发展需要10年左右。故早期阻断宫颈上皮内瘤样变Ⅰ的发展即是预防及治愈的疾病，其关键在于此期的及时诊断、处理[2]。目前治疗多是采用手术及物理治疗为主。但近年来，中医药治疗CINⅠ越来越受到人们的重视。因此本研究采用子宫锭宫颈上药以观察治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅰ的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象所收集患者为2010年1月――2011年12月间就诊于我院妇科门诊或住院的CINⅠ患者，根据就诊的顺序号随机分为治疗组和对照组，两组各40例作相应的治疗。 　　1.2纳入标准 　　1.2.1西医诊断标准参照2004版曹泽毅主编的《中华妇产科学》[3]第2版诊断标准：由宫颈液基细胞检查、宫颈活检后病理确诊。CINⅠ为轻度不典型增生，病变细胞局限于上皮层下1/3。 　　1.2.2中医症候标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，《中医妇科学》[5]制定相关证候诊断标准。主证：带下量多，色黄或白，质黏稠，或呈脓性，或有异味。次证：腰腹坠胀，小便涩痛，阴痒，接触性出血，口苦咽干。舌脉：舌红，苔黄或腻；脉濡数。主证必备，次证具备1-2项，参照舌、脉象即可诊断。 　　1.2.3纳入标准①经宫颈液基细胞检查、宫颈活检病理证实为CINⅠ。②具备中医临床症状一项或一项以上者。③已婚或已有性生活史者。④知情同意，愿意接受本次治疗者。依从性好。 　　1.3治疗方法治疗组患者使用子宫锭，该药为我院内制剂锭剂，主要成分为：蛇床子、儿茶、雄黄、冰片、制乳香、制没药等。对照组患者选用宫颈炎康栓，由广西康华药业有限责任公司生产，主要成分为：苦参、枯矾、苦杏仁、冰片等。该药功能主治与子宫锭相近。用药方法：两组均为月经干净2-3天后开始宫颈给药，治疗组：每次将1锭子宫锭置于宫颈表面，用无菌带线棉球压迫24小时后取出带线棉球，5天1次宫颈上药。对照组：每次1粒宫颈炎康栓置于宫颈表面，2天1次宫颈上药。疗程：两组均治疗3个月。 　　1.4疗效评定治疗前、后均进行妇科检查，记录临床症状及中医证候评分，并进行相关实验室检查。疗效判定标准参照《中华妇产科学》[5-7]疗效判定标准及内容：①痊愈：病理活检提示为非CIN改变的良性表现。②无效：病理活检为CIN改变。 　　1.5统计方法统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，两组患者年龄、病程、中医证候积分、单项症状积分等属计量资料，以均数±标准差表示，两组数据之间的比较采用t检验，非参数采用Mann―Whitney检验；阴道清洁度、病情程度等属等级资料，采用秩和检验进行比较；疗效的比较采用X2检验，不符合正态分布时采用秩和检验，以P0.05为有统计学意义。 　　3讨论 　　祖国的传统医学中并没有宫颈上皮内瘤样变的病名，根据其临床表现，如带下量多、带下色黄、同房后出血等症状，在“带下”、“?瘕”等疾病中略见端倪。目前对宫颈上皮内瘤样变Ⅰ的中医病因病机较为统一的看法为：机体的正气不足，合并湿热下注、又或胞门感受外邪淫毒，使之侵蚀于胞门，正气无法祛除邪毒，进而导致胞门气滞血瘀，蚀血败肉、瘀毒结于胞门而发展为宫颈上皮内瘤样变。中医治疗是以外治法为主，将中药做成散剂、栓剂[7]等剂型在胞门处行局部治疗。 　　子宫锭是我院自制锭剂，其组方在外科正宗中“三品一条枪”的基础上加减，临床应用多年，有较好的适宜性。子宫锭中蛇床子能除妇人湿邪所生之病。其用汤剂、末敷治疗外疡湿热痛痒，浸淫诸疮。在此为君药，起清热燥湿止带功效。儿茶“涂阴疳痔肿。外用治疮疡久不收回”。而冰片在子宫锭方中冰片具备清热解毒、防腐生肌的双重功效，与儿茶共同辅佐蛇床子清热燥湿止带，收敛生肌。雄黄具有