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子宫腺肌病诊疗现状 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0314-01 　　子宫腺肌病是子宫内膜组织，包括其腺体和间质在子宫肌层内生长所致的子宫良性疾病，以往曾称其为内在性子宫内膜异位症，而与非子宫肌层异位的外在性子宫内膜异位症相区别[1]。子宫腺肌病多发生于生育年龄妇女，尤其30-50岁经产妇。　由于其发病率高，诊断及治疗困难，已引起人们的广泛关注。子宫腺肌病的治疗目的为：①减轻疼痛；②提高妊娠率；③尽可能地延缓复发。　近年来有关子宫腺肌病病因学的研究特别是在诊断和治疗方面，取得了一些卓有成效的进展，现综述如下。 　　1　诊断 　　子宫腺肌病诊断的金标准仍然是病理诊断[2]，其特有的症状和体征仍是诊断该病的重要参考指标。需要注意的是，子宫腺肌病无痛经症状者也并非少见。除症状、体征外，初步诊断子宫腺肌病尚需依靠以下铺助检查。 　　1.1　影像学诊断 　　1.1.1　MRI：子宫腺肌病的MRI表现主要有两个特征，即子宫腺肌病病灶本身的MRI信号低于周围正常肌肉组织，单与周围组织边界不清，病灶内可见散在点状强回声，系由侵入肌层的子宫内膜岛出血形成；另外，因为病变信号的强度与结合带很接近，子宫结合带增宽是另一个重要特征。正常情况下，子宫结合带宽度为1.5-3mm，而子宫腺肌病患者结合带宽度多5mm。增强MRI可提高对子宫腺肌病病灶的识别能力。 Margit等[3]报道，MRI诊断子宫腺肌病的敏感度、特意度、阳性预测值和阴性预测值分别是77.5%、92.5%、83.8%和89.2%。MRI诊断子宫腺肌病的特异度优于阴道超声，但对体积12孕周的子宫诊断准确率也较差。另有报道，脂肪抑制序列（fat-suppression，FS）技术显像能更清楚地显示病变的边界，因而有利于病变径线的测量。尽管MRI是国内外公认的诊断子宫腺肌病最可靠非创伤性方法，但因其价格昂贵，仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断，而影响治疗的决策时才使用。 　　1.1.2　超声：到目前为止，B超仍是诊断子宫腺肌病最常用的手段。　Devlieger[4]等报道，子宫腺肌病患者B超均显示子宫非均质回声，其中95%的子宫呈球形，82%的子宫肌层有低回声区，82%的子宫内膜模糊、呈条纹状。Fedele[5]等发现，阴道超声更适用于弥漫型子宫腺肌病的检查，敏感度可达80%，特异度达74%，较腹部超声诊断准确率高。Bazot等认为，子宫肌层内的小囊祥回声诊断子宫腺肌病最明显的特征，阴道超声诊断子宫腺肌病虽然较腹部超声敏感，但其单独使用效果都不理想，应该将两者结合起来进行诊断。还有作者发现，如果患者不合并子宫肌瘤，阴道超声诊断子宫腺肌病的准确性甚至可以和MRI媲美。 　　经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）观察显示，子宫腺肌病患者子宫壁异位病灶内呈星点状彩色血流信号，可探及低流速血流，病灶周围极少探及规则血流。Chiang等用TVCDS观察发现，87%的子宫腺肌病病灶内有稀疏血管，82%的肿瘤内及周围血管搏动指数（pulsitility index　，PI）1.17，而子宫肌瘤患者中，88%的肿物周围有稀疏血管或外周有营养血管，84%的肿物周围血管PI≤1.17。因此认为，血管增粗、紊乱，管壁光滑、清晰，且为高速、高阻动脉频谱。3-DCPA可清晰显示子宫肌瘤和子宫腺肌病病灶的血流状况，为其鉴别诊断提供更准确的信息。 　　Vercelini等比较了阴道超声与腹部B超引导下的穿刺活检对子宫腺肌病的诊断价值[6]，结果是阴道超声检查的敏感及特异度分别为82.7%及67.1%，而穿刺活检的敏感度及特异度分别为44.8%及95.9%，两种方法的阳性预测值分别为50.0%及81.2%，穿刺活检诊断子宫腺肌病特异性高，但敏感性还有待于提高。 　　2　治疗 　　2.1　手术治疗 　　2.1.1　子宫切除术：子宫切除术是常用的也是根治性的治疗子宫腺肌病的方法。适用于年龄较大、无生育要求者。近年来，阴式子宫切除术的应用日趋广泛，单纯子宫腺肌病患者子宫体积＜12孕周，阴式子宫切除术多无困难，若合并有子宫内膜异位症，或合并卵巢子宫内膜异位囊肿，且估计有明显盆腔粘连时，可行腹腔镜子宫切除术。虽然有研究表明，子宫腺肌病病变累及宫颈者超过10%，但最近Ascher-Walsh等的研究表明[8]，子宫腺肌病病灶主要见于子宫体部，罕见于宫颈。因此，要保证切除全部子宫下段，可考虑性子宫全切除术。 　　2.1.2　子宫腺肌瘤剔除术：子宫腺肌瘤剔除术适用于年轻、要求保留生育功能的子宫腺肌瘤患者。病灶一般能剔除干净，且可明显地改善症状，增加妊娠机会。虽然对弥漫性子宫腺肌病患者行病灶大部分切除术后，妊娠率较低，但仍有一定的治疗价值。Fuj