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妊娠期急性胰腺炎患者的护理体会 　　【摘 要】目的：分析妊娠期急性胰腺炎（AP）患者发病的临床特点，总结护理要点，完善护理措施，提高母婴的生存质量。方法：文中总结收治的15例妊娠期AP患者的临床质料，发病平均孕周30±5（25-36）周。15例孕妇均痊愈，12例保胎成功，自然分娩健康儿；3例在控制胰腺炎的情况下行剖宫产术，分娩健康儿。结果：妊娠早期并发胰腺炎的治疗方法与非妊娠期胰腺炎相同，积极维护和治疗原发病，同时加强对母亲、胎儿的病情观察，及时发现异常病情，必要时在保全母亲安全的同时终止妊娠。结论：加强妊娠期AP患者的监护，可提高母婴的存活率。 　　【关键词】妊娠；急性胰腺炎；护理 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2011年8月至2013年8月，在我科收治的妊娠期AP者15例，其中孕中期发病5例，孕晚期发病10例。4例患者有胆管系统疾病；发病前有摄入油腻食物者5例；高脂血症6例。 　　1.2 治疗 15例患者入院后均予以禁食、胃肠减压、液体复苏、生长抑制、抑酸、氧疗、器官功能支持等措施，对可能出现感染的患者预防性使用抗生素，使用胰岛素严格控制血糖（当血糖1.1mmol/L时）。 　　1.3 转归 15例孕妇均痊愈，10例保胎成功，自然分娩健康儿；5例在控制胰腺炎的情况下行剖宫产术，分娩健康儿。 　　2 护理 　　2.1 饮食护理 急性期应禁食、禁水，护士向患者及家属做好解释工作，使其明确禁食水是胰腺炎发作时采用的首要措施。指导患者在疾病恢复过程不同阶段进食不同的饮食，由流食—半流食—软食逐渐过程。遵循原则为：忌食辛辣刺激和碳酸饮料，忌食高脂肪食物。避免暴饮暴食。注意营养的搭配，保证孕妇和胎儿的营养供给。 　　2.2 病情观察 　　2.2.1 生命体征的观察 严密观察神志、血压、脉搏、呼吸变化，注意有无休克、呼吸功能不全、肾功能不全征象，给予持续吸氧和心电监护。 　　2.2.2 腹部症状的观察 认真听取患者的主诉，细心观察腹痛的部位、性质、腹部有无压痛、腹肌有无紧张及体温变化，做好胎心监护及产科B超监测。正确区分胰腺炎所致腹痛及其他原因导致子宫收缩引起的腹痛，以排除先兆流产，及时应用止痛剂或保胎剂。 　　2.2.3 准确记录出入量 遵医嘱准确记录患者24h出入量，以判断机体血容量状况和电解质丢失情况。警惕并发症的出现。入量包括输液量、营养物质、鼻饲入量、空肠入量；出量包括尿量、粪便、呕吐物、胃液等。值班护士每8h小结、24h总结，出入量相差大者及时汇报医生。 　　2.2.4 监测血糖和血钙的水平 患者因禁食、恶心呕吐均可引起不同程度的水电解质及酸碱平衡失调。护理中应注意患者有无腹胀、有无手足抽搐，并密切监测电解质及酸碱度检查结果。 　　2.2.5 产科观察 认真聆听病人的主诉，严密观察宫缩、胎心音、胎心率及阴道分泌物的变化、教会孕妇自己数胎动时间和方法，并及时询问记录，提高患者的依从性。护士做好护理记录，当胎心160次/min或120次/min应引起高度重视。对中晚期妊娠者每4h听胎心1次，通过每周测量腹围、宫高等了解胎儿生长发育情况。 　　2.3 药物的观察与护理 选用对胎儿危害最小的药物，抗生素以青霉素类为首选，发热者以物理降温为主。在控制胰腺炎的前提下，对不足月者，尽量妊娠到足月，用25%硫酸镁40毫升（10克）加入5%葡萄糖酸液500毫升中静脉滴注，遵医嘱视宫缩调整滴速，宫缩得到明显抑制后，按1—2g/h滴速持续静脉滴入，直至宫缩完全消失，每日总量不超过30g。在输注硫酸镁前，必须测量血压，膝腱反射必须存在，呼吸≥16次/分，并鼓励多饮水，测量24h尿量，每24h≥600毫升。如出现呼吸抑制，采取措施时立即停滴，氧气吸入，并予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推。有早产症状者，给予地塞米松，促进胎儿肺成熟等，并随时做好剖宫产准备。 　　2.4 引流管的护理 保持胃肠减压及胰周引流管的通畅，防止管道受压、折叠、扭曲，特别是变化体位注意防止导管滑脱，并注意观察引流液的颜色、量及性质。每日更换引流袋。 　　2.5 加强基础护理 加强口腔护理，避免口腔内细菌滋生引起的感染。在卧位、排泄、床单等方面遵照优质护理服务要求和病情需要给予良好的照顾和护理，使患者保持良好的治疗环境和基础。 　　2.6 心理护理 患者因怀孕，担心药物对胎儿的影响，心理落差很大，而且急性胰腺炎起病急，病情复杂易引起并发症，生活自理能力下降，面对疾病的折磨和陌生的医院环境，容易出于强烈的应激状态，造成躯体和精神上的双重压力。产生焦虑和恐惧的心理。所以心理护理尤为重要，经常性的给予心理疏导，讲解某些药物的作用和治疗的必要性，让患者保持乐观积极的心态配合治疗和护理。 　　2.7 出院指导 出院后应注意休息，养成良