女性压力性尿失禁的治疗与随访.docVIP

女性压力性尿失禁的治疗与随访 　　保守治疗 　　盆底肌训练（PFMT）盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃分析和随机对照研究所证实。此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。 　　可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周或更长。 　　盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯盆底肌训练相当，或优于单纯盆底肌训练，并有可能维持相对长的有效持续时间。 　　阴道重锤训练原理：阴道内放入重物（20g或40g），为避免重物脱出而加强盆底肌收缩，以训练盆底肌。疗效：尚有争议，有作者认为可能与盆底肌训练基本相当。此类治疗一般依从性较差，对重度尿失禁疗效不佳。不良反应：腹痛、阴道炎和阴道出血等。 　　电刺激治疗原理：①电流反复刺激盆底肌肉，增加盆底肌的收缩力；②反馈抑制交感神经反射，降低膀胱活动度。疗效：报道差异较大，尚需大样本、长期随访的随机对照研究。不良反应：阴道感染、出血、会阴部不适及皮疹等，部分患者不易接受。 　　磁刺激治疗原理：与电刺激治疗原理基本相似，不同之处在于本治疗是利用外部磁场进行刺激。疗效：可以有效改善患者的主、客观症状。但应用时间较短，仍需大样本随机对照研究。不良反应：尚无有关并发症的报道。 　　药物治疗 　　主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，目前常用的药物有以下几种。 　　选择性α，-肾上腺素受体激动剂激活尿道平滑肌α，受体以及躯体运动神经元，增加尿道阻力。不良反应：高血压、心悸、头痛和肢端发冷，严重者可发生脑卒中。常用药物：米多君、甲氧明。米多君的不良反应较甲氧明更小。2000年美国食品和药物管理局（FDA）禁止将去甲麻黄碱用于压力性尿失禁治疗。疗效：有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。 　　β-肾上腺素受体拮抗剂 阻断尿道β受体；增强去甲肾上腺素对α受体的作用。不良反应：体位性低血压、心功能失代偿。 　　β-肾上腺素受体激动剂 一般认为，兴奋β-肾上腺素受体将导致尿道压力减低，但研究表明。它可以增加尿道张力。主要机制可能是通过释放神经肌肉接头间的乙酰胆碱来加强尿道横纹肌的收缩能力，还可在储尿期抑制膀胱平滑肌收缩。 　　用法：克仑特罗20mg，2次/日。服用1个月。 　　疗效：一项随机对照试验（RCT）证实β2-肾上腺素受体激动剂克仑特罗可以有效治疗压力性尿失禁，且效果优于盆底肌肉锻炼。但仍需大样本、设计良好的RCT研究。不良反应：房颤、心动过速或头痛。 　　丙咪嗪抑制肾上腺素能神经末梢的去甲肾上腺素和5一羟色胺再吸收。增加尿道平滑肌的收缩力；并可以从脊髓水平影响尿道横纹肌的收缩功能；抑制膀胱平滑肌收缩，缓解急迫性尿失禁。用法：50-150mg/日。 　　疗效：尽管有数个开放性临床试验显示它可以缓解压力性尿失禁症状以及增加尿道闭合压，其疗效仍需随机对照临床试验（RCT）研究加以证实。 　　不良反应：口干、视力模糊、便秘、尿潴留和体位性低血压等胆碱能受体阻断症状；镇静、昏迷等组胺受体α，阻断症状；心律失常、心肌收缩力减弱；有成瘾性；过量可致死。 　　雌激素促进尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增生；增加α肾上腺素能受体的数量和敏感性。通过作用于上皮、血管、结缔组织和肌肉4层组织中的雌激素敏感受体来维持尿道的主动张力。用法：口服或经阴道黏膜外用。疗效：雌激素曾经广泛应用于压力性尿失禁的治疗，可以缓解尿频尿急症状，但不能减少尿失禁，且有诱发和加重尿失禁的风险。不良反应：增加子宫内膜癌、乳腺癌和心血管病的风险。 　　手术治疗 　　主要适应证①非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。②中、重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。③生活质量要求较高的患者。④伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。 　　由于基层医疗条件有限，手术治疗的具体方法在此不作介绍，如对此部分内容有需要者，请联系本刊编辑部。 　　诊治策略图 详见图1。 　　合并疾病的处理 　　合并膀胱过度活动症2005年国际尿失禁委员会（ICI）指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理。2006年中华医学会泌尿外科学分会（CUA）发布的膀胱过度活动症诊治指南观点与此基本相同，即先处理急迫性尿失禁，待稳定后再行压力性尿失禁处理。 　　合