吸入糖皮质激素联合小剂量茶碱与联合白三烯调节剂治疗5岁以下儿童哮喘的效果比较.docVIP

吸入糖皮质激素联合小剂量茶碱与联合白三烯调节剂治疗5岁以下儿童哮喘的效果比较 　　[摘要] 目的 比较吸入糖皮质激素（ICS）联合小剂量茶碱与联合白三烯调节剂治疗5岁以下儿童哮喘的临床效果。 方法 将90例中度持续性哮喘患者按照随机原则分为ICS+茶碱组和ICS+孟鲁司特钠组，每组各45例。两组均常规吸入丙酸氟替卡松，ICS+茶碱组加用口服缓释茶碱片6 mg/（kg·d），分两次服；ICS+孟鲁司特组加用口服孟鲁司特钠，1次/d，4 mg/次，两组疗程均为6个月。 结果 治疗3个月及6个月后，两组的日间症状评分、夜间症状评分、ACT评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 吸入丙酸氟替卡松联合小剂量茶碱与联合白三烯调节剂治疗5岁以下儿童哮喘的效果相当。 　　[关键词] 哮喘；糖皮质激素类；茶碱；孟鲁司特钠 　　[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0103-04 　　支气管哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年升高的趋势。婴幼儿反复发作喘息可导致气道高反应性和气道重塑，对肺功能可能产生不可逆性损伤，对患儿的生长发育和身心健康造成严重的不良影响，严重时甚至危及患儿生命。吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是全球哮喘防治创议（GINA）推荐长期控制治疗的首选药物，它具有抑制呼吸道炎症，缓解哮喘症状的作用。许多研究表明，支气管哮喘规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者的生命质量有重要作用[1]。为此中华医学会儿科学会呼吸学组在2008年制订了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。本研究对中度持续性哮喘且需采用第三级方案治疗5岁的儿童患者，在按照指南规范使用ICS的基础上分别联合小剂量茶碱或白三烯调节剂治疗，并进行临床疗效比较，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2010年5月～2013年5月在本院哮喘专科门诊就诊的90例0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组均通过筒式储雾罐配合吸入药物丙酸氟替卡松（辅舒酮，澳大利亚葛兰素史克公司生产，每吸含丙酸氟替卡松125 μg，批准文号，每天早、晚各吸1次，125 μg/次，当哮喘控制并维持至少3个月后改为1次/d，一次一吸。其中ICS+茶碱组加用口服缓释茶碱片（广州白云山光华制药公司生产，规格0.1 g，批准文号，6 mg/（kg·d），分两次服，每天晨起及睡前口服。ICS+孟鲁司特组加用口服孟鲁司特（商品名：顺尔宁，杭州默沙东公司生产， 批准文号，1次/d，4 mg/次，睡前口服，两组疗程均为6个月。期间如果出现哮喘症状时按需吸入速效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂100 μg/次（商品名：万托林气雾剂，葛兰素史克公司生产，每吸含沙丁胺醇100 mg， 批准文号。在治疗期间不使用其他支气管扩张剂，不使用可影响茶碱代谢的药物，不影响哮喘治疗的其他疾病的用药可继续使用。由专门的医护人员指导患者及家长掌握正确的吸入方法，治疗期间需观察的项目，注意的事项等。发放统一的哮喘日记卡，指导家长记录，并叮嘱治疗3个月及6个月后定期随访，回收哮喘日记，同时查看患儿的观察项目及哮喘日记。 　　1.3 观察项目 　　1.3.1 临床症状评分 治疗前，治疗后3个月及6个月评价过去7 d日间及夜间症状评分情况。①日间症状评分：0分为无咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等症状；1分为有轻微症状或间歇出现轻微不适，易被患者忽视；2分为有中度或症状频繁出现，表现为不适或影响正常活动至少1次；3分为持续，影响日常活动。②夜间症状评分：0分为夜间无任何哮喘症状；1分为夜间因呼吸困难憋醒1次或有早醒症状；2分为呼吸困难憋醒和早醒症状2次；3分为夜间经常因呼吸困难憋醒，但尚能间断入眠；4分为失眠，端坐呼吸，不能入眠。 　　1.3.2 哮喘控制测试（ACT） 治疗前、治疗后3个月及6个月通过发放ACT，让患者或家属回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分，然后进行综合判定：25分为完全控制，20～24分为部分控制，19分为未控制[1]。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床症状评分、ACT评分结果的比较 　　治疗前ICS+茶碱组与ICS+孟鲁司特组日间症状评分、夜间症状评分、ACT评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗3个月后，两组日间症状评分、夜间症状评分、A