双股钢丝与可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床比较.docVIP

双股钢丝与可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床比较 　　[摘要] 目的 探讨应用可吸收螺钉及双股钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。方法 158例髌骨骨折患者，随机分为两组，采用髌前横弧形切口切开暴露髌骨骨折，手法复位后大巾钳或点式复位钳暂时固定，然后分别采用双股钢丝及可吸收螺钉加1号可吸收缝线进行内固定治疗。 结果 全部患者均获随访，随访时间6～15个月，平均8.5个月，双股钢丝组全部于术后一年左右二次手术取出钢丝，有22例钢丝未能完全取出。可吸收螺钉组骨折愈合时间及术后优良率均明显优于双股钢丝组，经t检验，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 应用可吸收螺钉加1号可吸收缝线内固定治疗髌骨骨折，骨折愈合时间短，膝关节功能好，并发症少，效果优于双股钢丝固定。 　　[关键词] 髌骨；骨折；可吸收螺钉；内固定 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0013-02 　　髌骨骨折临床多发，属于关节内骨折，常伴有伸膝装置的损伤，其中横行骨折占50%～80%[1]，对于关节面移位2 mm的需要进行手术治疗。手术目的为解剖复位骨折，修复伸膝装置，尽可能恢复膝关节功能。为探讨应用可吸收螺钉及双股钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果，该院自2005年6月—2012年6月共收治髌骨骨折158例，分别采用双股钢丝及可吸收螺钉进行内固定。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组共158例，男98例 ，女60例，年龄32～68岁，平均48岁，闭合性骨折140例，开放性骨折18例。受伤原因：交通事故98例，跪跌伤60例。骨折类型：横断型96例，斜型12例，粉碎型50例（有1个或2个较大的纵裂骨折块）。较为复杂的粉碎性骨折及撕脱骨折未统计在内。全部为单侧新鲜骨折。将患者随机分为两组，分别采用双股钢丝及可吸收螺钉内固定治疗，双股钢丝组76例，可吸收螺钉组82例，两组一般资料无明显差异。开放性骨折患者先清创缝合伤口，待伤口无感染迹象、患肢肿胀基本消退后再行手术治疗，手术切口避开开放伤口。所有患者均在术前予以止痛、脱水等治疗。受伤至手术时间1～9 d，平均4.2 d。 　　1.2 手术方法 　　双股钢丝组76例，采用连续硬膜外麻醉或者腰麻，术区常规消毒铺巾，贴手术膜，采用髌前横弧形切口，逐层切开并电凝止血，暴露骨折端及膝关节，切开部分股四头肌扩张部，清理膝关节内积血及碎骨屑，生理盐水冲洗，少许剥离骨折断端骨膜，手法复位骨折并以大巾钳或点式复位钳暂时固定，过伸膝关节，以手指通过切开的股四头肌扩张部探查髌骨关节面是否平滑，满意后屈曲膝关节约30°角。取直径2.5 mm克氏针于骨折远近端分别横行打孔，打孔位置位于髌骨矢状面正中偏髌骨关节面处，取一直径0.8 mm钢丝对折后拧成双股麻花状，穿过骨孔，串连各骨折块，收紧并提拉钢丝使骨折块聚拢，拧紧打结，剪断，将残端弯曲后埋于髌骨近端内侧或外侧。固定完成后，适度屈伸膝关节确认骨折是否固定牢固，再次确认髌骨关节面对位情况，采用3-0肌腱吻合线缝合股四头肌扩张部及髌前组织，后逐层关闭切口并无菌敷料覆盖。患膝高分子夹板固定。 　　可吸收螺钉组82例，采用日本“Grandfix”刚子公司产品，直径3.5及4.5 mm，长度3.5～5.5 cm，均采用半螺纹拉力螺钉。切开暴露等均同双股钢丝组，骨折复位满意后，屈膝约30°角，采用钻头垂直于骨折线钻2个孔，根据骨折情况2孔相距1～2 cm，测量长度并攻丝，依次拧入两枚可吸收螺钉，适度加压。刀片修整暴露于骨外的螺钉尾部，去除大巾钳或点式复位钳，采用1号可吸收缝线延髌骨外缘做一荷包缝合，收紧缝线并打结。其余处理均同双股钢丝组。 　　1.3 术后处理 　　术后常规应用抗生素2 d，予以止痛对症处理。所有患者第2天开始股四头肌舒缩功能锻炼，3～4周后去除高分子夹板，进行膝关节屈伸功能锻炼，锻炼困难者可予以CPM辅助。然后根据骨折愈合情况逐渐负重。 　　1.4 疗效评价标准 　　采用改良HSS膝关节评分标准[2]进行疗效评价，≥85分为优，70～84分为良，60～69分为可，60分以下为差。 　　1.5 统计方法 　　使用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料进行t检验。计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　全部患者均获随访，随访时间6～15个月，平均8.5个月，所有患者无切口感染、骨折不愈合、钢丝断裂、骨折移位、深静脉栓塞等情况发生。双股钢丝组有12例因残端刺激引起局部红肿、疼痛，取出钢丝后症状消失。可吸收螺钉组有3例出现钉尾周围皮肤红肿、疼痛，经对症处理后1～2个月症状消失。双股钢丝组全部二次手术取出钢丝，有22例钢丝未能完全取出，部分钢丝残留髌