双腔中心静脉穿刺导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中的应用.docVIP

双腔中心静脉穿刺导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中的应用 　　[摘要]目的：观察腹腔留置双腔中心静脉穿刺导管在卵巢癌腹腔灌注中应用的可行性及效果。方法：随机将疑诊为卵巢癌并发出现大量腹水需行手术前新辅助化疗患者分为观察A组及对照A组，行全面分期手术病理确诊为卵巢癌患者分为观察B组及对照B组，观察A组及B组均选择行腹腔留置双腔腹腔中心静脉穿刺导管组，对照A组及B组选择传统腹腔穿刺组。结果：观察A组在穿刺次数、腹水放出量、放腹水过程中出现不良反应率3个方面与对照A组有明显差异，有统计学意义（P0.05）。观察B组在穿刺次数、穿刺成功率、腹腔灌注化疗成功率、穿刺过程中出现不良反应率4个方面与对照B组相比有明显差异，有明显统计学意义（P0.05）。结论：腹腔留置双腔中心静脉穿刺导管使患者避免了多次进行腹腔穿刺的痛苦，可多疗程使用，操作简单，安全性好，治疗效果良好，值得在临床上推广。 　　关键词 卵巢癌；腹腔灌注；双腔中心静脉穿刺导管 　　卵巢癌为妇科常见恶性肿瘤之一，在晚期常常出现严重腹水现象，造成患者腹胀、腹痛、纳差、呼吸困难等症状，为达到缓解症状、控制腹水及减少卵巢癌术后患者复发，而在术前新辅助化疗行腹腔灌注化疗药物或术后补充化疗时选择腹腔灌注化疗药物是治疗卵巢癌的一种重要方法。我科从2010年1月开始采用腹腔留置双腔中心静脉导管进行卵巢癌腹腔灌注化疗取得了良好的治疗效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将2010年1月-2013年1月在我科住院的疑诊卵巢癌未接受手术需行术前新辅助化疗患者及手术病理确诊为卵巢癌患者随机分为观察A组、观察B组及对照A组、对照B组，各选择12例。观察者A组及B组为选择行腹腔留置双腔中心静脉穿刺导管组，对照A组及B组为选择传统腹腔穿刺组。观察A组为疑诊卵巢癌行术前新辅助化疗组12例，观察B组为卵巢癌全面分期手术术后组12例。对照A组为疑诊卵巢癌行术前新辅助化疗组12例，对照B组为卵巢癌全面分期手术术后组12例。 　　1.2材料 　　观察A组及B组：中心静脉穿刺导管包1套，引流袋1个，导管固定装置（思乐扣）1套。 　　对照A组及B组：腹腔穿刺针头2枚，5ml注射器2个，50ml注射器2个。 　　1.3方法 　　观察A组： 　　疑诊卵巢癌行术前新辅助化疗组在腹腔留置双腔中心静脉导管前进行常规超声监测（进一步明确穿刺部位下腹水量及肠管与腹壁关系），按照标准腹腔穿刺方法选取合适腹腔穿刺点，戴无菌手套后进行穿刺部位常规消毒及铺放无菌洞巾后准备进行腹腔穿刺，局部麻醉成功后，选择穿刺包内配备穿刺针连接注射器进行腹腔穿刺，当有落空感及腹水流出后，证实进入腹腔，将导丝经穿刺针送入腹腔， 沿导丝将中心静脉导管放置如腹腔，末端以外周静脉固定器1套（思乐扣）固定，连接引流袋放出腹水或应用肝素帽封闭中心静脉穿刺导管（以备腹腔灌注化疗药物时应用）。 　　观察B组： 　　卵巢癌全面分期手术术后组在进行卵巢癌全面分期手术结束时未关闭腹膜前，直视情况下行腹腔穿刺后同上述方法腹腔留置双腔中心静脉穿刺导管组，末端以外周静脉固定器1套（思乐扣）固定，连接引流袋（起到腹腔引流作用）或应用肝素帽封闭中心静脉穿刺导管（以备腹腔灌注化疗药物时应用）。 　　对照A组及B组： 　　疑诊卵巢癌行术前新辅助化疗组及卵巢癌全面分期手术术后组（患者手术切口完全愈合后进行）的操作方法为根据第7版妇产科学标准腹腔穿刺方法，穿刺成功后根据术前制定的治疗目的选择连接50ml注射器进行抽取腹水或连接输液器腹腔灌注化疗药物治疗。结束后穿刺点以无菌敷料固定。 　　1.4观察指标 　　观察A组及对照A组观察指标：腹腔穿刺次数（进入腹腔后腹水流出满意）、穿刺成功后腹水放出量、不良反应（穿刺过程及放出腹水过程中出现疼痛、恶心、头晕等），腹腔灌注化疗时药物完全进入腹腔的成功率。观察B组及对照B组观察指标：除腹水放出量外余同A组观察指标。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS统计学软件处理，剂量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1腹腔穿刺次数 　　观察A组及观察B组首次穿刺次数均为一次性成功。对照A组首次穿刺次数均为一次性成功，但放腹水过程中穿刺次数均超过3次，最多次数为8次，平均为次，两组相比较有明显统计学意义（P0.05）。对照B组首次穿刺成功为10例，其中行二次穿刺后成功1例，二次穿刺后腹腔灌注失败1例。 　　2.2穿刺成功后放出腹水量 　　观察A组放出腹水量平均为12258±53ml；对照A组放出腹水量平均为9563±25ml。两组相比较有明显统计学意义（P0.05）。 　　2.3腹腔灌注成功次数 　　观察A组经首次腹腔穿刺抽