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原发性小肠肿瘤的CT诊断 　　【摘 要】目的：探讨原发性小肠肿瘤的CT诊断。方法：对临床有上消化道症状并怀疑小肠肿瘤患者28例，禁食并清洁肠道后口服产气粉，采用64层螺旋CT扫描并图像重组，与手术病理对比。结果：28例患者经手术病理证实为小肠原发性肿瘤者共18例，其中腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，平滑肌肿瘤11例，恶性黑色素瘤1例，脂肪瘤1例。结论：64层螺旋CT对小肠原发性肿瘤检出率89.5%，诊断准确率70.9%。 　　【关键词】原发性小肠肿瘤；螺旋CT 　　【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0254-01 　　原发性小肠肿瘤发病率低，在全部胃肠道原发肿瘤中的比率不到5%，因缺乏典型症状及体征，临床诊断较困难。而螺旋CT是发现该处肿瘤的主要检查方法之一。为提高对该处肿瘤的认识，现将经64层螺旋CT检查并手术病理证实的18　例原发性小肠肿瘤（不包括十二指肠壶腹部癌）报告如下。 　　1　材料与方法 　　1.1　一般资料 　　收集我院2011年3月至2012年10月在外科和消化科就诊患者28例，经手术病理证实为小肠肿瘤共18例，男性17例，女性1例，年龄37至66岁，平均56.3岁。病程最短1天，最长1.5年。症状包括：腹部隐痛13例，腹肿块7例，便血及黑便5例，其他包括：心悸、腹胀、乏力、贫血、肠梗阻及梗阻性黄疸等。 　　采用美国GE　High　Speed　64层螺旋CT，平扫加增强扫描，层厚5mm，层间隔5mm，螺旋式扫描，扫描范围自膈顶至盆腔，扫描完成后将图像拆薄并传至AW4.3工作站进行图像重组，采用曲面重组技术将病变区域小肠清楚显示。 　　1.2　检查方法 　　对临床有上消化道症状并怀疑小肠肿瘤病人28例，禁食两次并清洁肠道，嘱患者吞服产气粉并屏气，患者先头低位10分钟左右后仰卧于扫描床，行64层螺旋CT平扫加增强扫描。 　　2　检查结果 　　本组28例经CT检查的患者，手术病理证实为原发性小肠肿瘤共18例，其中腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，平滑肌肿瘤11例，恶性黑色素瘤1例，脂肪瘤1例。另外10例为胃窦癌3例，十二指肠憩室并感染4例，小肠息肉3例。螺旋CT检出率89.5%，诊断准确率70.9%。 　　3　讨论 　　小肠原发性肿瘤虽较消化道其他部位少见，但种类多。良性以腺瘤和平滑肌瘤多见，其他包括脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤以及神经纤维瘤等。恶性以腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和类癌多见。 　　本研究采用禁食并清洁肠道，吞服产气粉，能排除肠道内容物干扰，气体能将小肠充分扩张，利于显示肿瘤及肠壁结构。增强扫描对肿瘤定性及侵犯深度有帮助。 　　3.1腺癌 　　多位于十二指肠和空肠近段，回肠远段。十二指肠上部和乳头周围区癌以息肉型和溃疡型多见。乳头下部和空回肠癌多为缩窄型，CT　表现为绕肠壁局限性增厚，内壁凹凸不平，常有溃疡形成，肠腔狭窄梗阻。本文2例均为缩窄型，位于十二指肠。 　　3.2恶性淋巴瘤 　　好发于回肠，尤其是回肠末端，其次为空肠，十二指肠最少见。可分为多发结节型、浸润型、息肉样型、有空腔和瘘管形成的肠内-肠外型以及肠系膜型。多发结节型和息肉样型CT表现为肠内软组织肿块，肠壁仍保留其柔软度。浸润型导致肠壁环形增厚，肠腔不规则狭窄。有时很难与癌鉴别。本型常伴有一段肠管动脉瘤样扩张，为特征性表现。本组2例浸润型，1例有上述表现。有空腔和瘘管形成的肠内-肠外型CT　可见肠壁浸润增厚并相邻肠管多发瘘管交通。肠系膜型CT可见肠外软组织块，邻近肠管受压移行，本组1例属于此型。 　　3.3平滑肌肿瘤 　　可见于小肠各部，以腔外型多见，肉瘤多见。CT　表现为突入肠腔或突出于肠外的软组织肿块，圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚。肿瘤可长得较大，瘤中央因变性、坏死、出血出现低密度区，甚至出现与肠腔相通的气液腔。少数肿瘤内有钙化斑点。良恶性单从形态上很难区分，但肉瘤较大，形态不规则，易坏死和瘘形成，周围组织和脏器受侵及转移。本组11　例中良性2例，肉瘤9例，腔内型2例，腔外型8例。 　　3.4脂肪瘤 　　多来源于粘膜下，表现为腔内型肿块，轮廓清楚，密度均匀，大小不一，与其他腔内型良性肿瘤不易区别，但根据CT　值为脂肪密度可以鉴别。本组1例且并发不全性肠便阻。小肠脂肪肉瘤少见。 　　3.5类癌 　　是低恶性肿瘤，有内分泌功能。在阑尾的发病率最高，其次回肠，源于肠粘膜腺的嗜银细胞。肿块多表现为肠腔或肠壁结节，可多发，直径多小于1.5cm，CT难以发现，但其肠系膜转移所产生的促结缔组织反应可以看到（占87%），表现为星芒状肿块，密度均匀，直径2-5cm。 　　3.6恶性黑色素瘤 　　多为转移性，但极少数可以是原发，起自肠粘膜黑色素母