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原发性双侧乳腺癌7例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨原发性双侧乳腺癌的临床特征、治疗和预后。方法 回顾了我院1997年1月～2012年1月经病理组织学证实的7例原发性双侧乳腺癌患者的临床资料，结合文献复习对原发性双侧乳腺癌的诊断标准、发病率、病因及危险因素、治疗方式及预后进行讨论。 结果 7例均符合原发性双侧乳腺癌的诊断标准，同时性1例，异时性6例，3例（42.85%）有家族史，第一癌发病年龄较轻，绝经前5例（71.42%），病理类型以浸润性导管癌和特殊类型为主，有2例（28.57%）ER、HER2、p53基因表达水平有差异，首发侧病期亦较早，经综合治疗后目前生存情况良好。 结论 应重视双侧乳腺癌的发生，单侧乳腺癌发生后应积极随访以早期发现对侧病变，并采取综合治疗措施。 　　【关键词】 双侧乳腺癌；原发性；诊断；治疗 　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-239-02 　　原发性双侧乳腺癌（bilateral primary breastcancer，BPBC）是指双侧乳腺同时或先后发生的独立的原发癌灶， 双侧乳腺癌发生时间间隔小于6个月者称为同时性双侧乳腺癌（bilateral synchronousbreast cancer，BSBC）；发生间隔大于6个月者称为异时性双侧乳腺癌（bilatral asynchronous breastcancer，BABC）。近年来，随着乳腺癌发病率的提高和术后生存期的延长，双侧乳腺癌发病率也呈增高趋势。我院1997年1月至2012年1月收治BPBC 7例，占同期乳癌住院手术患者1.166%， 全部经手术、病理证实，现结合文献分析报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 　　7例BPBC均为女性。年龄（首发侧诊断时年龄）：27～81岁，中位年龄44岁。绝经前5例（71.42%），绝经后2例。BSBC1例，BABC6例，BABC中，两个原发癌的间隔时间最短8个月，最长15年。7例均已婚已育。有乳癌家族史者3例（42.85%）。 　　1.2 临床分期（TNM分期）： 　　1例BSBC患者中，一侧Ⅰ期，一侧为0期；BABC患者6例中，第一癌Ⅰ期2例（33.33%），Ⅱ期4例（66.66%），第二癌Ⅰ期1例（16.66%），Ⅱ期4例（66.66%），Ⅲ期1例（16.66%）。 　　1.3 手术方式： 　　BSBC患者中1例行双侧改良根治术。BABC患者中第一癌4例行改良根术（66.66%），2例行根治术（33.33%），第二癌5例行改良根治术（83.33%），1例行根治术（16.66%）。7例术后均行CMF或CEF等方案化疗，根据淋巴结情况给予放疗，根据ER/PR受体情况给予内分泌治疗。 　　2 结果 　　2.1 病理类型： 　　BSBC 患者中1例两侧均为浸润性导管癌。BABC 患者中第一癌中浸润性导管癌4例（66.66%），浸润性小叶癌1例（16.66%），髓样癌1例（16.66%）；第二癌中浸润性导管癌5例（83.33%），黏液腺癌1例（16.66%）。7例病理标本均应用免疫组化方法测定ER、PR、p53、HER2 基因表达情况，有2例ER、HER2、p53 基因表达水平有差异（28.57%）。 　　2.2 生存情况： 　　BABC生存期以笫二侧癌为起点时间计算，如以首发癌为起点计算，由于BABC有较长时间间隔，所得结论有较大的偏差，故在间隔时间的生存不能认为是BPBC的生存期。全部病例均随访2～36个月，1例死亡，为BPBC系第二原发癌为3期病例，死于肺转移，生存时间为7个月，其余6例均健在，1例同时性手术后26个月，5例BPBC第二侧癌术后1年1例，术后2年1例，术后5年1例，术后10年1例，术后15年1例。 　　3 讨论 　　3.1 诊断标准： 　　近年来，乳腺癌发病率成增高的趋势。双侧乳腺癌是乳腺癌的一种特殊表现类型，广义上分为转移性和原发性，转移性双侧乳腺癌发生基于原发癌的转移，而缺乏双侧原发的特性。一般所谓的双侧乳腺癌指原发性双侧乳腺癌。临床上诊断双侧乳腺癌必须排除对侧转移，需从临床和病理两个方面来判定。依据Robbins和Berg等1964年提出的四条诊断标准，阚秀等[1]后来加以补充归纳的五条标准，简述如下：① 部位：原发癌多位于外上象限乳腺实质内，转移癌通过皮下淋巴途径或血循环转移到对侧，常位于乳腺内侧象限或近胸正中线的脂肪组织内。② 组织类型：两侧乳腺癌组织类型完全不同，或核分化程度明显差异，可作为原发癌的诊断标准。③ 原位性病变：原位癌或原位癌演变成浸润癌状态，多数作者认为是原发癌最可靠的证据。④ 生长方式：原发癌多为单发，浸润性生长；转移癌多为多发，