全胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理及体会.docVIP

全胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理及体会 　　【摘 要】目的：总结188例全胸腔镜下肺癌根治术患者的手术护理配合经验。 方法：回顾性分析2009年6月至2012年6月对188例肺癌患者行全胸腔镜下肺癌根治性手术所进行的术前、术中、术后护理。 结果：手术过程顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生。结论：提示对全胸腔镜下行肺癌根治术患者术前进行心理护理、正确的健康教育、有效的呼吸道准备，术后监测生命体征、排痰护理、胸腔闭式引流管等护理措施，能够早期预防和治疗术后并发症，提高手术成功率。 　　【关键词】电视辅助胸腔镜；肺癌根治术；护理 　　【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0267-01 　　电视胸腔镜（VATS）是20世纪90年代兴起的新技术，它具有切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等特点[1]。我院从2009年6月至2012年6月开展了全VATS肺癌根治术188例，手术过程顺利，效果满意。在护理过程中针对病情特点，加强呼吸道护理，无严重并发症发生，取得了满意效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组188例患者中，男126例、女62例，年龄39～80岁、平均60岁。术前经纤维支气管镜活检证实为肺癌，均在完全胸腔镜下行肺癌根治术。患者手术顺利成功，无术后严重并发症。 　　2 护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1手术室准备：术前层流臭氧消毒手术室1h；术前0. 5 h用1：100施康消毒液擦拭无影灯及手术机械移动车，手术室进行湿式打扫，室温调至22～25℃、相对湿度50% ～60%。 　　2.1.2患者准备：患者除行常规术前准备外，手术室护士于术前看望患者，认真了解其病情，做好患者的心理护理，消除其紧张情绪，使其更好地配合手术。 　　2.2 术前护理 　　2.2.1心理护理：因患者未受过相关知识的教育，会不同程度地产生焦虑、紧张不安、恐惧与渴望得到有效治疗的心理状态并存。护理人员与患者多接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导。针对患者存在的心理问题，耐心向患者及家属讲解手术的必要性，介绍胸腔镜的基本知识、手术方法，该手术的优越性，术前、术后的注意事项，讲解术后可能遇到的问题和各种护理措施，使患者对胸腔镜有了初步认识，消除紧张、恐惧心理。可为患者多介绍此类手术的成功案例，消除其思想顾虑，使其能够积极配合治疗[2]。 　　2.2.2 健康教育：入院后指导患者掌握正确的咳嗽、排痰方法和肺功能训练方法，并讲明其重要性。咳嗽方法；嘱患者深呼吸后屏气，用力咳嗽，反复训练。肺功能锻炼方法：采用深而慢的腹式呼吸，增加膈肌的力量，增大潮气量，也可采用呼吸训练器进行锻炼，可有效预防肺部并发症的发生[3]。 　　2.3 术中护理配合 　　2.3.1患者建立静脉通道并保持通畅。协助麻醉师麻醉，帮助患者摆好手术体位，以便在全身麻醉下行双腔气管插管（便于术中双肺分段通气和分泌物吸出），然后取健侧卧位。 　　2.3.2洗手护士于术前30 min洗手，准备胸科常规手术敷料及器械，包括胸腔镜镜头、腔镜曲罗卡、分离钳、抓钳、电凝钩、推节棒、超声刀、剪刀、钛夹钳、腔镜缝合切割器等。熟练掌握手术步骤，准确向手术医生传递或取回器械及所用物品。 　　2.3.3 巡回配合：巡回护士检查冷光源、显示器、电刀、吸引器等性能是否良好，做好术前常规准备[4]；将患者接至手术间，做好“三查七对”工作，协助麻醉医生做好麻醉；患者平卧，全身麻醉、双腔气管插管成功后，取90°健侧卧位，常规消毒铺巾，连接各种导线及吸引器，调节显示器对白及焦距；手术开始前，与洗手护士共同清点台上物品并作记录；观察患者的生命体征及输液情况，根据手术情况调节冷光源及显示器，及时供给台上所需物品。 　　2.3.4 洗手配合：洗手护士严格清点物品，连接胸腔镜镜头，用0.5%碘伏擦拭镜头，并保持镜头清洁透亮，连接各线路；手术第1切口在患侧腋中线第6肋或第7肋间隙，切口长约1 cm，递内径10 mm穿刺曲罗卡，拔出管芯，递镜头，第2、3切口分别在腋前线第4或第5肋间、腋后线第6肋间隙做切口，放置内径5mm曲罗卡，伸入电凝勾与卵圆钳分离组织，应用腔镜直线型切割吻合器械进行切割和缝合组织或血管[5]，递标本袋取出病灶，检查有无出血，4-0Prolene线缝合小出血或漏气处，超声刀或电凝勾进行区域淋巴结清扫，张肺，放置引流管，缝合切口；术中注意保护镜头，保持镜头干净透亮，严密观察手术进展，特别是进行血管缝合时；手术结束前，用温无菌蒸馏水冲洗胸腔，并再次检查有无出血、漏气等情况，常规在胸腔镜进镜口放置胸腔引流管，与巡回护士清点物品，配合医生缝合伤口；胸腔镜镜头为精密仪器，术毕用酶液浸泡15min，清水洗净擦干，放置于固定