全自动同步换血术治疗重症新生儿溶血病27例临床分析.docVIP

全自动同步换血术治疗重症新生儿溶血病27例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨全自动同步换血术在新生儿溶血病治疗中的作用。方法 对27例达换血标准的新生儿溶血病患儿采用以外周动静脉作为输入、输出途径，用两部输液泵建立全自动双管末梢血管同步换血，换血前后检测患儿各项胆红素水平及血压、电解质、血糖水平。 结果 换血前后血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素下降水平差异有统计学意义（P0.05）。27例患儿黄疸完全消退，最早为换血后2 d，最迟13 d，平均6 d。 结论 全自动同步换血术可迅速降低胆红素水平，治疗新生儿溶血病的效果显著，无明显并发症；相对于传统换血术可减少感染机会，对血压影响小，适宜临床推广应用。 　　[关键词] 全自动同步换血术；新生儿溶血病；临床分析 　　[中图分类号] R556.6+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0035-03 　　新生儿溶血病是指母婴血型不合（ABO血型或Rh血型等）而引起的同族免疫性溶血[1]，若治疗不及时可引起重度高胆红素血症，导致胆红素脑病，造成程度不同的不可逆的神经系统后遗症，甚至危及患儿的生命。换血疗法可较快地清除血液中游离的胆红素及易破坏的致敏红细胞，降低胆红素脑病及死亡的发生率。目前国内传统的换血方法是外周动静脉同步输血、抽血式换血术，此方法易发生感染且易导致其他并发症。本院新生儿科2009年2月～2012年8月应用全自动同步换血术治疗新生儿溶血病27例，取得显著效果，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　27例研究对象均为本院新生儿科住院患儿，其中，男15例，女12例；入院日龄为生后24～72 h，胎龄均37周，体重4000 g 7例。ABO溶血症24例，Rh溶血症3例。其中，贫血患儿23例，早期胆红素脑病患儿5例。 　　1.2 换血指征 　　检查母婴ABO和Rh血型，证实有血型不合存在，改良Coombs和抗体释放试验中有一项阳性即可确诊为溶血病。3例Rh溶血症患儿及9例ABO溶血症患儿出生后24 h内出现黄疸，15例ABO溶血症患儿出生后2～3 d出现黄疸，均进行性加重。并发症：水肿、肝脾大、心力衰竭等。换血指征：出生后12 h内胆红素每小时上升12 μmol/L者；光疗失败者；有早期胆红素脑病表现者[2]；血清总胆红素340 μmol/L（主要以非结合胆红素升高）者。 　　1.3 方法 　　27例患儿均辅以常规治疗：蓝光照射，静脉滴注人血白蛋白（1 g/kg）和人免疫球蛋白（1 g/kg）。换血疗法均采用全自动同步换血术。换血量为患儿血量的2倍，即2×80 ml/kg或150～180 ml/kg。使用“洗涤O型红细胞悬液+AB型血浆”进行换血，可避免红细胞表面的血型抗体再次引起的溶血[3]。本科ABO溶血者换血选用AB型新鲜血浆、O型洗涤红细胞悬液。因红细胞悬液与血浆混合后会稀释而降低血细胞比容，故本科多选择球浆量的配比为2∶1。Rh溶血者选用Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的鲜血。术前患儿禁食4 h。苯巴比妥钠10 mg/kg静脉注射镇静。换血前应保持患儿体温、血压、血糖、血气分析及电解质各项指标稳定。 　　将患儿置于远红外线辐射台上，给予心电监护。建立换血通道。输血途径选用头皮静脉。静脉穿刺成功后连接输血泵。血液通过输血泵从穿刺处静脉持续均匀输入。出血通道首选桡动脉，如桡动脉穿刺失败可选用肱动脉等外周动脉。外周动脉穿刺成功后接延长管、2个三通管：分别接肝素冲管液、竖式输液泵及容纳废血的60 ml注射器。静脉端输入15～20 ml血液后，动脉端开始以相同速度经输液泵同步输出患儿血液，使输入、输出量平衡。输血、出血同步于2～4 h完成。换血期间监测生命体征，半小时检查一次血气、电解质及血糖。一旦发现异常，立即建立另一个周围静脉通道给予纠正。换血后继续蓝光照射治疗，每天经皮测胆红素，密切观察患儿生命体征的变化情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 换血前后胆红素水平变化的比较 　　27例患儿换血后各项胆红素水平显著下降（P0.01）（表1），换血后总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素下降率分别为65.0%、55.3%、63.7%。27例患儿黄疸完全消退，最早为换血后2 d，最迟13 d，平均6 d。5例早期胆红素脑病患儿换血后症状消退。本组患儿均治愈出院。 　　表1 换血前后胆红素水平变化的比较（μmol/L，x±s） 　　2.2 换血前后患儿血压及生化指标变化的比较 　　换血前后血压和血液生化指标的变