先天性心脏病52例患者介入封堵术围手术期护理观察.docVIP

先天性心脏病52例患者介入封堵术围手术期护理观察 　　【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0408—02 　　先天性心脏血管病简称先心病， 由胎儿心脏在母体内的发育缺陷或部分发育障碍所造成。其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是临床常见的先心病。随着介入医学水平的不断提升，导管介入封堵术较外科手术痛苦减轻、术后伤口更小、更容易恢复，疗效显著又缩短住院时间，为患者减轻了负担，这些优势使介入封堵术得到先天性心脏病患者及其家属的广泛认同，其治疗十分关键，为了手术的顺利进行并减少并发症，手术之前的检查和手术后的护理尤为重要，他们都是确保手术成功的关键，总结我院用该项技术，治疗患者52例，均获成功。 　　1 资料临床 　　1.1 基本资料：我院2005 年至2010 年共开展先心病经皮导管封堵术52例，其中房间隔缺损23 例，室间隔缺损10例，动脉导管未闭19例。男18例，女34例，年龄2.5 - 64 岁，平均29.5±10.4岁，手术均获得成功。 　　1.2 方法：由于患者年龄不同，所以采用了不同的麻醉方式，即静脉复合麻醉和局部麻醉2 种。并且对两组患者均进行心电图、心脏X 线平片和超声心动图等一系列的临床检查。对患者采用围手术期的护理措施，观察其对患者的作用及日后生活质量的影响。 　　2 结果 　　本组52 例均介入封堵均获得成功，术后给予肝素或阿司匹林抗凝、预防感染等治疗， 术后一周内复查心脏超声检查，均显示封堵器位置正常，无残余分流，康复出院后定期接受随访， 术后3 个月至半年复查均未见残余分流，疗效确切。1例患者术中出现IIO 房室传导阻滞，给予地塞米松后缓解；1例患者出现少量心包积液，余患者无并发症出现。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理：由于成年患者和患儿家属对介入手术存在一定的疑虑，对手术过程不了解，存在着担心、恐惧、紧张的心理。术前1天向较大的患儿及其家属及成年患者介绍此项技术的优点、疗效，简要介绍手术的过程及术后的注意事项，对患者提出的问题，做耐心细致的回答。术前一晚适当给安眠镇静剂，使患者得到充分休息，以保持体力和心理的良好状态，保证手术顺利完成。 　　3.1.2 术前准备：术前协助医生完成血、尿、粪常规，出、凝血时间，肝、肾功能等化验检查，心电图、胸片、心脏彩超等检查。术前训练患者在床上解大、小便，防止术后尿潴留[1]，做好腹股沟区备皮、碘过敏试验、抗生素皮试，术前禁食4 小时，禁水2 小时，进入导管室前排空大、小便，禁食后给予补液，维持水、电解质平衡。基础麻醉患儿术前30分钟给予鲁米那、阿托品肌肉注射。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1 常规护理 患者进入手术室前，严格查对患者姓名、床号、年龄、性别、住院号、诊断、拟行手术名称、超声检查结果等 　　3.2.2患者平卧手术床上，双手抱头或双臂上举固定于头部两侧，检查供氧、吸痰、超声等设备，备齐抢救药品和除颤仪、临时起搏器等物品。建立液路并保持通畅。连接多参数监护设备，注意术中心率、心律、血氧、血压等并及时回馈医生。 　　3.2.3 局麻患者注意观察表情、神志等，主动询问有无不适，分散其注意力；消除其紧张、焦虑的情绪。基础麻醉患儿术中保持其呼吸通畅，检测术中血气、电解质等。 　　3.2.4 密切配合医生：熟悉手术步骤，及时提供术中所需药品及器械，尽量缩短手术时间，密切观察患者生命体征等变化，及时反应给医生，并积极配合处理。如术中患者易出现迷走反射，出现大汗、心率缓慢、低血压等表现，与患者禁食、疼痛刺激、紧张等有关，必要时给予血管活性药物；导管送入心脏过程中，因对心腔的机械刺激，随刺激部位的不同可出现相应心律失常[2]。术中出现心律失常及时提醒医生停止操作，必要时药物治疗，本组1例患者术中出现IIO 房室传导阻滞，暂停介入手术，给予地塞米松后缓解。 　　3.3 术后护理： 　　3.3.1 基础护理：持续心电监护24—48 小时，严密观察生体征及病情变化。每小时观察并记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、尿色，穿刺部位有无出血及血肿，双下肢足背动脉搏动情况，双下肢皮肤颜色及温度。每4 小时测体温一次。全麻患儿术后去枕平卧6 小时，吸氧至清醒，完全清醒后可进少量饮食。 　　3.3.2 并发症的护理 　　3.3.2.1穿刺部位出血：房缺封堵术仅穿刺股静脉者、穿刺部位用砂袋压迫2 小时，穿刺侧肢体制动16小时。室缺封堵术穿刺股动脉和股静脉者，穿刺部位用砂袋压迫6-8 小时，穿刺侧肢体制动24小时， 24小时后鼓励患者下床活动， 以减少下肢静脉血栓的形成。因术中用肝素，拔管后压迫位置不当，压迫时间不够或下肢活动易引起局部出血，