光动力治疗女性尖锐湿疣36例临床分析.docVIP

光动力治疗女性尖锐湿疣36例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨光动力疗法治疗女性尖锐湿疣的临床疗效。方法：36例女性患者局部消毒，用涂有20%的盐酸氨基酮戊酸溶液的棉球覆盖于疣体表面，用保险膜覆盖，3小时后给予635nm半导体激光治疗仪照射，每个光斑照射时间20-30min，每周重复上述治疗一次，3次为一个疗程。结果：36例尖锐湿疣患者，经过3次治疗后，病灶完全清除率为100%，随访6个月，3例病人复发，复发率为8.3%。结论：光动力疗法治疗尖锐湿疣具有安全、有效、副作用小、复发率低等优势，是治疗尖锐湿疣的一种新方法。 　　【关键词】光动力疗法 ；女性；尖锐湿疣；人乳头瘤病毒 　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病[1]。发病率仅次于淋病，居性传播疾病第二位，并呈逐年升高的趋势。HPV有多种亚型，与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV6、11、16、18型。外阴尖锐湿疣是女性常见的性传播疾病。HPV主要感染鳞状上皮，外阴尖锐湿疣约50%-70%同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣，且易与多种性传播疾病同时存在。主要传播途径是经性交直接传播，有不洁的性生活史、多个性伴侣者最易感染，其次是通过污染的衣物、器械间接传播。潜伏期为1-8个月，平均3个月，患者大多为处于性活跃期的年轻女性。临床症状常不明显，部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛，典型体征为乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，有的突起增大增多，互相融合成鸡冠状或菜花状[2]。以往治疗有药物治疗、物理治疗和手术治疗，药物治疗多采用33%-50%的三氯醋酸、酞丁安、足月草脂、5%氟尿嘧啶、咪喹莫特、干扰素等；物理治疗有微波、激光、冷冻等；手术治疗适于大的尖锐湿疣，以手术方法将疣的主体切除，等伤口愈合后采用局部药物或冷冻等手法。所有这些治疗效果都不是太满意，且复发率高，近年来我院采用光动力治疗女性尖锐湿疣，疗效满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　资料来源于2009年5月到2013年4月在我院妇产科和皮肤科就诊的36例女性尖锐湿疣患者，所有患者均经过病史采集，临床检查，醋酸白试验阳性。患者年龄18-49岁，平均29岁，病程1个月—12个月，平均3.6个月，皮损位于肛周、大小阴唇、阴道口、尿道口，合并阴道壁和宫颈感染的19例。 　　1.2 治疗方法 　　患者取膀胱截石位，充分暴露病损部位，局部消毒，将20%的盐酸氨基酮戊酸溶液滴于棉球上，迅速将药液覆盖于疣体表面，用保险膜覆盖，3小时后给予635nm半导体激光治疗仪照射，能量密度100-120J/cm2，每个光斑照射20-30min，每周重复上述治疗一次，3次为一个疗程。若疣体直径超过0.5cm的先用多功能电离子除去皮损，等创面愈合后再进行上述治疗 　　1.3 判定疗效标准 　　光动力治疗后病灶完全清除，治疗后半年内无再接触史，无新发皮损，为无复发，出现新的皮损且醋酸白试验（以3%～5%的醋酸溶液浸湿的纱布包绕或敷贴在可疑的皮肤或黏膜表面，3～5分钟后揭去，典型的尖锐湿疣损害将呈现白色丘疹或疣赘状物，而亚临床感染则表现为白色的斑片或斑点）阳性者为复发。 　　2 结果 　　36例尖锐湿疣患者，经过3次治疗，第一次治疗后，病灶完全清除，恢复正常粘膜者22例，第二次治疗后，病灶完全清除，恢复正常粘膜者10例，第三次治疗后，病灶完全清除，恢复正常粘膜者4例，3次治疗后，病灶完全清除率为100%，随访6个月，3例病人复发，复发率为8.3%。 　　3 讨论 　　人乳头瘤病毒（HPV）是一种高度亲嗜人体皮肤及粘膜的小分子DNA病毒，目前已发现有200余种HPV临床亚型，其中有40余型可经性接触感染泌尿生殖道。根据HPV致癌性的不同，可分为高危型与低危型两大类，其中90%以上的尖锐湿疣是由低危型中的HPV6、11引起[4]，而高危型的HPV16、18与宫颈癌的发生具有高度的相关性。 　　光动力疗法（PDT）是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其作用基础是光动力效应[6]。这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。光动力反应的基本过程：生物组织中的内源性或外源性光敏物质受到相应波长（可见光、近红外光或紫外光）光照时，吸收光子能量，由基态变成激发态，处于激发态的光敏物质很不稳定，迅速经过物理退激或化学退激过程释放出能量而返回基态，其物理退激过程可以产生荧光，通过分析荧光光谱能进行疾病的诊断；其化学退激过程可以生成大量活性氧，其中最主要的是单线态氧，活性氧能与多种生物大分子相互作用，损伤细胞结构或影响细胞功能，因而产生治疗作用。在光动力反应体系中，物理退激与化学退激是同时存在而又相互竞争的两个反应过程。荧光诊断利用光动力反应过程中相对简单的