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健康宣教对肺结核合并糖尿病30例的预后影响 　　摘要：目的：健康宣教对肺结核合并糖尿病的预后影响。方法：对我院2006 年12月～ 2011 年12月收治肺结核合并糖尿病30例患者进行心理、饮食及用药等健康宣教。结果：27例肺结核治愈，空腹血糖均控制5.0-6.5mmol/L左右，3例失访。结论：有效的健康宣传， 对提高肺结核合并糖尿病其生活质量和治疗效果具有重大意义。 　　关键词：健康宣传； PTB； DM； 预后 　　肺结核（PTB）是以呼吸道传播为主的慢性传染性疾病，我国是世界上22个高负担国家之一，结核患者数居世界第二位。在我国每年新发病例总数占全球总数的16%，结核病疫情趋势呈现四高一低，即感染率高、患病率高、死亡率高、耐药率高、年递降率低[1]。当前肺结核病成为我国重要的公共卫生问题，而近年来，随着生活水平的提高，生活模式的现代化及社会的老龄化，我国的糖尿病（DM）患病率正在逐年增加。在2005年全国DM普查时，DM的患病率已上升到9.7%。DM 患者患PTB的机会比非DM患者高3～4倍，据报道近年已达到19.3～24%[2]。DM 为PTB的高危因素。两病并发人数也逐年增多，DM 导致的代谢紊乱及免疫损伤可促进结核病的发生和发展，而结核病又可加重DM 的代谢紊乱。两病并发患者以病情进展快、疗效差、耐药率高、预后不良为特征[3]。为两病的治疗和护理带来了新的挑战，肺结核使机体抵抗能力进一步下降，导致病程延长，部分患者因治疗失败，严重者可能危及患者生命。而健康宣传教育是PTB合并DM预防干预的重要方法。 　　1 临床资料 　　1.1 基本资料 选择2006年12月至2011年12月在成都军区总医院感染呼吸科住院治疗的肺结核合并糖尿病组30例， 女18例、男12例，年龄40-50岁的5例，51-60岁12例，60岁以上13例。全部是先患糖尿病后合并肺结核， 全部为2型糖尿病人， 空腹血糖8mmol/L—15.0mmol/L的14例，15.1mmol/L—20.0mmol/L的12例，20mmol/L以上4例。所有患者的肺结核诊断参照《临床诊疗指南.结核病分册》诊断标准[4]，糖尿病诊断符合1999年美国糖尿病协会（ADA）/WHODM 诊断标准[5]， 　　1.2 临床表现：本组病例具有多饮、多食、多尿、消瘦症状者8例， 占26.6%。25例以咳嗽、咳痰为常见占80%。咯血6例、低热15例。浸润型PTB21例，粟粒型PTB3例、纤维空洞型6 例。痰抗酸菌检查全部阳性。 　　2 治疗方法 　　2.1 药物治疗 参照DOTS方案[4]30例患者全部采用强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁联合治疗（异烟肼0.3g口服 1/日，利福平0.45g口服 1/日，吡嗪酰胺1.5g口服 1/日，乙胺丁醇0.75g口服1/日） 4月， 然后调整为巩固期异烟肼十利福平联合治疗（异烟肼0.3g口服 1/日，利福平0.45g口服 1/日）6个月的方案。针对患者的糖尿病均采用胰岛素控制血糖。 　　2.2 健康宣传 　　2.2.1心理疏导 由于糖尿病该疾病的特殊性，发病初期患者未重视，大部分患者病程长，后期同时伴发糖尿病并发症，导致临床症状多，再加之糖尿病患者服药终身服药，这样的患者容易焦虑、抵触、恐惧悲观甚至厌世。所以必须根据患者的心理状态，进行针对性地干预，消除患者心理负担。做到不歧视、反复与患者谈心、沟通，建立良好的护患关系，用各种方式促进患者的遵医行为，这对稳定患者病情乃至后期的继续治疗至关重要。因糖尿病患者需要控制饮食，而肺结核患者需要加强营养，故我们给患者制定个体化的糖尿病饮食，并定期做饮食健康教育。 　　2.2.2 卫生及饮食教育 对于结核病患者确诊为痰结核涂片阳性患者， 常规予戴口罩； 限制儿童及探视时间和次数；同种疾病隔离治疗，不随地吐痰，痰杯加盖盛有氯消毒水，严格消毒后再在弃去；条件允许宜安排单人房，以防交叉感染。而DM是代谢紊乱疾病， PTB是一种慢性消耗性疾病，需要加强营养，而糖尿病患者又需要严格控制饮食，故需要患者计算患者饮食热量，把握每餐量。要使病人认识到PTB是传染性疾病，当今的医疗技术和药物是完全能够治愈的。而DM是生活方式病，只要改变以前的不良生活方式加上积极的配合治疗是完全可以控制的。教育患者禁止吸烟和饮酒；摄人一定量含优质蛋白质的食物：应多吃瘦肉、鱼、蛋类及豆制品等；多吃富含维生素的食品：应多吃蔬菜如南瓜、香菇、胡萝卜，水果柚子、草莓、猕猴桃等；主食以五谷杂粮为主、燕麦、玉米等，进餐定时定量注意进食规律；相对禁忌高脂食品及高胆固醇类食品。 　　2.2.3 用药教育 DM并发PTB的用药治疗有一定的原则，在呼吸科医生指导下用药，按全国统一痰涂片阳性者予抗结核治疗方案：利福平宜早