假性膜部瘤与真性膜部瘤室间隔缺损介入封堵术心律失常发生率的比较与分析.docVIP

假性膜部瘤与真性膜部瘤室间隔缺损介入封堵术心律失常发生率的比较与分析 　　[摘要] 目的 分析假性膜部瘤与真性膜部瘤室间隔缺损介入封堵术心律失常的发生率，并探讨其防治措施。 方法 将227例成功进行介入封堵治疗室间隔缺损患者分为假性膜部瘤组（n=160）与真性膜部瘤组（n=67），每例患者术前均经临床体检、心电图、胸部X线、超声心动图检查确诊，对其围术期持续心电监测数据进行比较与分析。 结果 真性膜部瘤组术后各种心律失常发生率较假性膜部瘤组明显增加（P0.01），其中以传导阻滞发生尤为明显。 结论 真性膜部瘤室间隔缺损介入封堵术后心律失常发生率显著增加，与其解剖结构有关。因此，术中操作轻柔，选择合适的封堵器，术后严密观察，积极治疗，绝大多数患者均可恢复。 　　[关键词] 室间隔缺损；真性膜部瘤；介入封堵术；心律失常 　　[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0044-03 　　先天性心脏室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）的发病率较高[1]，随着经导管室间隔缺损介入封堵术（transcatheter closure of ventricular septal defect，TCVSD）技术的不断开展和日益成熟，VSD治疗的成功率越来越高[2]。但是此种技术在手术过程中或手术后常出现心律失常的并发症，严重危害患者的生存质量。本研究回顾性分析2008年3月～2013年5月本院成功介入封堵治疗的227例VSD患者的临床资料，以探讨假性膜部瘤与真性膜部瘤TCVSD心律失常的发生率及其防治措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取227例成功进行介入封堵治疗的VSD患者为研究对象，所有患者均符合VSD介入治疗的适应证[3]，其中女性129例，男性98例；年龄3～20岁，平均（7.5±4.1）岁；体重15～70 kg，平均（18.2±3.5） kg。每例患者术前均经临床体检、心电图、胸部X线、超声心动图检查确诊，术前超声心动图诊断为膜周部VSD 227例，其中膜部瘤样缺损67例，非膜部瘤样缺损160例，将其分为分为假性膜部瘤组（n=160）与真性膜部瘤组（n=67）。 　　1.2 方法 　　VSD手术操作：患者在麻醉下（≤10岁或不配合的患儿选用静脉复合麻醉，10岁者选用1%利多卡因局部麻醉）穿刺股动脉和股静脉，从股动脉逆行送入猪尾导管至左心室，造影角度选择左前斜45°，联合头位15°～20°，对VSD部位的大小、形态等均可保证视野清楚，然后建立从股静脉-下腔静脉-右心房-右心室-VSD-左心室-升主动脉-降主动脉-股动脉的输送轨道，选用上海记忆公司及深圳先健公司生产的封堵器、输送鞘，在影像学方法监测下释放封堵器。采用心脏造影观察封堵器的位置和释放后的效果，若位置和效果均良好，则释放堵闭器。术中首次静脉给予肝素100 U/kg，1 h后每小时追加25 U/kg。术中常规给予地塞米松5～10 mg静脉推注。 　　术后安全返回重症监护室，持续48 h监测心电、呼吸及无创血压、血氧饱和度等，术后每日口服阿司匹林3～5 mg/kg，服用6个月；地塞米松5～10 mg，1次/d静脉注入，连用3 d；静脉应用抗生素3 d。 　　1.3 观察指标 　　分别于术前、术后1～7 d作常规体表12导联心电图检查，对术中全程及术后24 h持续心电监测数据进行比较与分析。术后常规12导联心电图检查后，每天描记1次心电图，了解心律失常的类型及位置。患者分别在术后1、3、6及12个月接受随访及心电图、TTE、胸部X线检查。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料采取χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　227例患者中95%的患者术中发生一过性阵发性室性心动过速、室性期前收缩，一过性左束支传导阻滞5例，一过性右束支传导阻滞4例，均在停止导管操作后恢复。术后发生各种心律失常33例，其中交界区心律12例，交界区逸搏5例，不完全右束支传导阻滞6例，完全右束支传导阻滞2例，不完全左束支传导阻滞5例，完全左束支传导阻滞1例，术后3 d出现Ⅲ度房室传导阻滞1例，术后3个月随访Ⅲ度房室传导阻滞1例（表1）。 　　表1 两组患者术后心律失常发生情况的比较[n（%）] 　　发生传导阻滞者给予激素、维生素C、异丙肾上腺素等治疗后，除1例完全右束支传导阻滞未恢复，其余患者均于3～10 d内恢复正常窦性心律，术后3个月及3个月均为窦性心律。术后3个月随访发现Ⅲ度房室传导阻滞1例，复查24 h动态心电图示间断Ⅲ度房室传导阻滞，长RR间期为9.6 s，给予激素、维生素