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从一起医疗纠纷中反思基层医院医生对首诊负责制的执行偏差 　　[摘要] 首诊负责制是临床医疗工作13项核心制度之一，医生在临床工作中应该树立首诊负责理念，严格规范执行首诊负责制，为患者提供优质、安全的医疗服务。本文报道一起因医生违反首诊负责制度的规定，从推诿患者而引发的医疗纠纷中再次暴露出临床医生对首诊负责制的执行存在偏差。 　　[关键词] 反思；首诊负责制；执行偏差 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）02-0122-02 　　Reflections from medical disputes with the primary hospital doctors performed the first diagnosis responsibility system deviation 　　YANG Xizhe1 CHEN Tieyan2 　　1.Department of Internal Medicine， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China； 2.Nursing Department， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China 　　[Abstract] Initial diagnosis system is one of the clinical medical works of the thirteen core system. Doctors should set up the initial diagnosis responsibility idea in clinical work and execute initial diagnosis system strictly to provide quality and safe medical service for patients. In this paper， deviation in execution of initial diagnosis in clinical doctors is exposed again in a medical disputes caused by shuffle the patient because of doctor’s violating initial diagnosis system. 　　[Key words] Reflection； First diagnosis responsibility system； Execution deviations 　　首诊负责制是指首诊医师对其所接诊患者，特别是急、危重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度[1]。首诊负责制是体现医院卫生技术人员对患者高度负责、防止因推诿患者而贻误救治时机、保证患者来院后得到认真和及时诊治抢救的一项重要制度，是医疗质量和医疗安全的核心制度之一[2]。下面笔者就某基层医院发生的一起医疗纠纷反思临床医生对首诊负责制的执行偏差。 　　1 事件经过 　　患儿，女，1岁零7个月，因橘子瓣噎食致呼吸停止约8 min被其家人急抱入医院内科门诊就医，值班医生见其是患儿的病症，要求家属立即到儿科门诊就诊。儿科值班医生见其是喉部异物又告知家属到耳鼻喉科门诊就诊。家属来到耳鼻喉科门诊被告知医生去手术室做手术没在。家属又返回儿科门诊，年轻的值班医生见患儿面色苍白，呼之不应，病情危重，告知家属立即去上级医院救治。家属带着患儿到达上级医院后经抢救无效死亡。事后家属指责医院延误患儿的救治，要求赔偿。经医学会专家鉴定，判医院赔偿患儿4万元人民币。 　　2 事件反思 　　2.1 医院多名门诊医师无视患儿生命安全及首诊负责制的规定，推诿患儿酿成不必要的损失 　　噎食是猝死的常见原因之一[3]。一般人的最佳黄金抢救时间为4～6 min。该病例患儿在就诊时已经错过了宝贵的黄金抢救时机。可以说患儿就诊时即便医院积极救治，患儿生还的希望也很渺茫。但多位门诊值班医生让家属抱着患儿从内科到儿科又到耳鼻喉科再回到儿科，没有一名医生为患儿进行下检查及救治，而是以各种理由推诿，直至将患儿推出医院。无视首诊负责制的内容规定，未将患者的生命安全放在第一位，才导致患儿家属拿到了赔偿。医学会专家也是考虑患儿的死亡并不是医院直接造成，只是在救治患儿的过程中院方值班医生违规处置，才判罚医院赔偿。 　　2.2 首诊医生对非本科室范畴的重危患者未执行首诊负责制 　　卫生部《医院管理评价