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从全局谈小儿疾病的药物疗法 　　小儿时期由于解剖、生理及病理特点不同，疾病的发生、发展及恢复与成人相比也不是完全相同。另外，由于小儿各器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物需慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须充分了解小儿药物治疗的特点，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及准确地痢量计算和适当的用药方法，并要及时准确地对治疗效果作出临床评价。 　　小儿疾病治疗六原则 　　第一，尽量早期明确诊断，针对病因治疗。第二，积极做好支持疗法，提高机体抵抗力。第三，做好对症治疗，尤其要做好一切急救工作，及时解除患儿的危重症状，分秒必争地为下一步彻底治疗创造条件。第四，防治并发症，避免可能发生的各种交叉感染和医疗中的意外。第五，要有整体观念，采取综合治疗措施。在小儿疾病治疗过程中，既要做到合理用药，又要注意营养、环境及良好的护理，使患儿能更好、更快地恢复身心健康。第六，要树立良好的医德医风，对小儿疾病的治疗必须首先获得患儿的合作和家长的信任，对待患儿要热情、和蔼、细心、耐心。 　　药物在小儿体内的代谢 　　药物在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。 　　小儿对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素的升压作用在未成熟儿低得多。 　　肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。 　　肾脏排泄功能不足 新生儿，特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。 　　先天遗传因素 要考虑家族中有遗传病史的患儿对某些药物的先天性异常反应，对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。 　　选择小儿常用药物的注意事项 　　抗生素 小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染药物。基层临床工作者既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用，如肾毒性、对造血功能的抑制作用等。就个体而言，除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；对群体和社会来讲，广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性，继而对人们的健康产生极为有害的影响。 　　肾上腺皮质激素 短疗程的肾上腺皮质激素常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程的肾上腺皮质激素则用于治疗肾病综合征、血液病及自身免疫性疾病等。哮喘及某些皮肤病，则提倡局部用药。 　　在使用中必须重视药物不良反应：①短期大量使用可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；②较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征；③长期使用除以上不良反应以外，尚可导致肾上腺皮质萎缩，可降低免疫力使病灶扩散；④水痘患儿禁用激素，以防加重病情。 　　退热药 发热是机体的一种保护性病弹生理反应，要允许机体适当发热。小儿对发热的耐受性较成人好，一般在高热时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，剂量不宜过大，可反复使用。 　　镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下，可考虑给予镇静药。发生惊厥时，可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 　　镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘患儿提倡局部吸入B2受体激动剂类药物，必要时也可使用茶碱类药物，但新生儿、小婴儿慎用。 　　止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可适当使用保护肠黏膜的药物，或辅以含双岐杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法。 　　哺乳期用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 　　新生儿、早产儿用药 小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素k3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。 　　结合小儿特点选择合适的给药途径 　　口服法 口服法是最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎后加糖水吞服，年长儿可用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采取鼻饲给药。 　　注射法 注射法比口服法奏效快，但对患儿刺激大，肌内注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌内注射部位多选择臀大肌外上方；静脉推注多在抢救时应用；静滴应根据年龄大小、病情严重程度控制滴速。在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法，以提高疗效和减少抗