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从全国高校大学生临床技能大赛论实践教学的方向 　　【摘要】以亲身参加两届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的感悟，分析近两全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的主题、项目设置及范围的变化，探讨医德教育的内涵、实践教学的改革目标，展望“未来医生”培养的发展。 　　【关键词】临床技能；实践教学；能力培养；综合素质 　　为贯彻全国医学教育改革工作会议精神，加强临床医学专业人才培养，推动高等医学院校进一步加强临床实践教学工作，近三年，由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学研究中心连续承办了全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（大赛）。我校参赛第二、三届，并连续两届获得华东赛区一等奖、全国二等奖。现将个人通过两届大赛中指导培训我校学生的体会浅释如下。 　　1从大赛主题的变化论医德教育的内涵 　　1.1人文与技术同样重要“展风采、奉学道、精医术”是第一、二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的主题。而在2012第三届竞赛时改为“奉学道、尚医德、精医术、展风采”。“尚医德”在竞赛主题的增添，非常准确及时，完全符合医学教育改革发展新阶段以提高质量为内涵的要求。 　　医学职业道德（医德），所涉及的是“医务人员职业活动中与伤病员的关系，也涉及医务人员相互之间、医务人员与社会之间的关系”。一般来说，医德由两部分组成：一是以价值观表述的医德原则，二是类似于法律条文的具体医德规范。在实际的临床工作中，医德甚至比医生的专业技能更为重要，因为医德可以在一定程度上弥补医技的缺陷，而医技却不能弥补医德的不足。 　　我们观察到在全国两届临床技能大赛现场，有的选手不能做到一次操作成功，也没有在操作失误时表示丝毫歉意，评委会严肃的扣分。因为这种做法在临床很可能引起患者不满，甚至引发纠纷。大赛裁判长迟宝荣说：“面对患者，人文关怀与准确熟练的技术操作同样重要”。在竞赛评分标准中，除了选手技术操作的准确规范，评委也非常关注选手的操作手法是否轻柔得当，是否有对患者的体贴、关怀之举。 　　我校通过两届技能大赛的培训和参赛，体会较深的是医学本质又是“人学”，对医学生始终都必须注意“爱伤”意识培养。医生职业担当“健康所系、生命相托”的职责，培养医学生对患者要有同情心、怜悯之心至关重要。因此，在训练和竞赛中，选手虽然面对的是不同的模具，但合格的医生，眼中看到的不应该是一个器官，一个模具而应是一个活生生的人。 　　1.2医德和职业化是医患沟通的基础职业化一词最初来源于拉丁文，其原始意思是对社会公开地承诺。因此，职业化最本质的定义是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。早在1999年国际医学教育专门委员会（IIME）制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中指出，医学生的敬业精神和伦理行为应该是医学实践行为的核心，而沟通技能是医学生必须具备的基本技能之一。 　　医生要有高超的专业技术，还要有丰富的人际沟通能力，看病和看病人，最大的不同就是对人的认识，不同的病人有不同的心理状态和社会、生活体验。所以，医生必须要坚持以病人为中心，而不是以疾病为中心。第二、三节大赛的竞赛试题既测验选手相关医学前沿理论知识的掌握、常用临床技能操作、又测试选手团队合作精神，还特别注意医学人文关怀及临床医患沟通意识。 　　第三届大赛主题的变化，说明当前医学教育中对医学生人文观念的塑造还任重而道远。“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的大赛主题本身就在是倡导医学教育的方向，培养卓越医生应将医德、医术并举贯穿临床实践教学。 　　2从竞赛项目范围的变化论实践教学的目标 　　2.1技能操作的延伸靠扎实的医学理论教育部、卫生部主办的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，从首届到今年第三届，在项目的数量、范围及要求上都发生了很大的变化。首届仅有复旦大学、中山大学、上海交通大学、四川大学、浙江大学、中国医科大学等19所全国“重量级”医学院校参赛，共开展了35种临床技能项目比赛；2011年第二届有全国6大赛区（东北、华北、华东、华中、华南、西南西北）的113所高等医学院校（覆盖全国高等医学院校87%）452名选手参赛，其中选拔出的32所优秀院校进入全国总决赛共128名选手，竞赛规定了94个项目范围[1]；2012年第三届竞赛仍然设置了全国6个分区赛和全国总决赛，共有113所，占全国设置本科临床医学专业普通高等学校总数的近90%，选拔出42所高校的168名选手参加了全国总决赛，竞赛项目范围增加到133项[2]。竞赛考点涵盖了《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》所规定的本科生进入临床实习阶段所应掌握的临床基本技能。两届临床技能操作项目除了项目数量的变化外，内容也有更新，全国第二届高校大学生临床技能竟赛范围包括94个项目，其中外科无菌观念、消毒、换药、切开、缝合、拆线；内科系统的体